刘艳敏 成 丹

    441021 湖北省襄阳市急救中心调度科(刘艳敏)，湖北省襄阳市结核病防治院(成丹)

    院前急救职业暴露的防范与管理

    刘艳敏成丹

    441021湖北省襄阳市急救中心调度科(刘艳敏)，湖北省襄阳市结核病防治院(成丹)

    职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况[1]。医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露[2]，医务人员职业暴露可分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露，及其他职业暴露[3]。目前各急救中心开展的现场急救是急诊医疗体系的最前沿，急救中心也是医疗机构的窗口行业，但院前医疗急救在急诊医疗服务体系中是最薄弱的环节[4]。急救因工作的特殊性，与普通医疗卫生服务相比，其职业暴露风险不容忽视。

    1院前急救中职业暴露风险的特点

    1.1消杀防护资源不足急救车辆是院前急救的主要载体,但因车辆空间限制及部分院前急救医疗机构资金限制，救护车上只配备了一些碘伏、酒精、口罩、快速手消毒剂等简单的消杀防护物资，物资种类和数量无法像院内那样充足，这些导致了急救车成为发生院前急救职业暴露的关键场所,对救护车医疗舱的空间资源进行重新整合[5]成为重点难点。

    1.2急救人员认知不齐院前急救中接触患者的一线工作人员类别有4种，包括有医师、护士、司机、担架员(部分急救中心尚未配备担架员)，但因工作性质及知识结构不同，各类人员对职业暴露的认识有所不同，特别是司机、担架员因没有系统地学习过医学基础理论知识，对职业暴露发生的原因、途径、后果认识不到位，风险意识不足，防护意识不够。

    1.3急救现场情况复杂日常的医疗工作及急诊抢救工作场所均在医院，而医院在职业暴露的防范方面根据国家相关标准及日常经验，无论是空间布局设置，还是防护用品配置或是防护流程设置方面都有固定的工作流程和工作模式，但院前急救工作，急救现场却千差万别，任何环境下都有可能发生意外，所以工地、马路、郊外、家属院、厕所等，任何场所都有可能成为急救现场，每个急救现场的情况又都各不相同，所以急救现场的复杂性及不确定性使职业暴露的风险大大增加。

    1.4急救患者病情多样院外急救呼救患者多数病情急剧、危重、复杂,且病种多样[6]。这些患者的病情包括两部分，一是显性疾病，即患者当时表现出来的疾病 ......