潘冬梅

    530021 南宁市 广西医科大学第一附属医院放疗科

    头颈部恶性肿瘤患者同期放化疗期间的营养支持进展

    潘冬梅

    530021南宁市广西医科大学第一附属医院放疗科

    头颈部肿瘤(HNC)是我国常见的恶性肿瘤之一，年发病率大约为15.2/10万(占所有肿瘤的10.6%)[1]。由于头颈部肿瘤解剖结构复杂，周围存在众多重要神经血管，故行外科根治手术的可能性极低[2]。同期放化疗可有效增加放疗疗效，提高局部控制率，降低远处转移率，是目前国际上公认的头颈部恶性肿瘤治疗策略[3]。但同期放化疗亦存在一定局限性，化疗药物可进一步加重放疗所致的毒副作用，如口干、口腔溃疡、吞咽困难、恶心呕吐及营养不良等，其中以营养不良最为突出[4]。除同期放化疗的毒副反应外，肿瘤本身的生物学效应也是导致头颈部恶性肿瘤患者出现营养不良的重要原因之一。由于恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，即使机体活动量减至最低程度，其代谢率仍居高不下。此外，由于头颈部肿瘤生理位置原因，患者往往伴发味觉和嗅觉障碍，严重影响患者食欲，从而进一步加重营养不良[5]。因此，头颈部恶性肿瘤患者同期放化疗期间营养状况必须予以重视。笔者就头颈部恶性肿瘤患者同期放化疗期间营养状况及营养支持策略综述如下。

    1头颈部恶性肿瘤患者同期放化疗期间的营养状况

    恶性肿瘤患者普遍存在营养不良状况，且营养不良状况与肿瘤类型密切相关。头颈部恶性肿瘤由于解剖位置较为特殊，极易影响进食，故头颈部恶性肿瘤患者是营养不良的高危人群[6]。程金建等[7]回顾性分析70例鼻咽癌强调放疗联合化疗患者资料发现，91.4%(64/70)患者于治疗后出现体重及体质指数下降现象，与治疗前比较差异显著(P<0.05)；85.7%(60/70)患者治疗后血清白蛋白、钠、钾、钙和氯离子水平明显降低，与治疗前比较差异显著(P<0.05)；88.6%(62/70)患者治疗后血清尿素氮水平明显降低，与治疗前比较差异显著(P<0.05)。崔巍等[8]研究显示，鼻咽癌患者同步放化疗过程中体质量、血红蛋白、总蛋白及血白清蛋白下降明显，且随着放化疗时间延长显著加重。吴婉英等[9]通过对34例同步放化疗鼻咽癌患者进行营养状况监测发现，同步放化疗结束后患者体质量下降程度为1.5～22 kg，且血清白蛋白与血红蛋白下降明显，与治疗前比较差异显著(P<0.05)。上述研究证实，头颈部恶性肿瘤患者同期放化疗期间存在不同程度营养不良状况，且营养不良程度与治疗疗程方案和治疗疗程密切相关[10]。

    营养不良不仅会导致患者体重降低 ......