刘 丹 初 静 王 颖

    264000 烟台市 山东省烟台市毓璜顶医院重症医学科

    1例手外伤诱发巨噬细胞活化综合征的护理

    刘丹初静王颖

    264000烟台市山东省烟台市毓璜顶医院重症医学科

    巨噬细胞活化综合征又称继发性或反应性噬血性淋巴组织细胞增生症，是T淋巴细胞和分化良好的巨噬细胞过度活化和增生，进而产生细胞因子风暴，导致机体异常免疫状态，临床表现为发热，肝、脾、淋巴结大，急剧全血细胞减少，严重肝损害，凝血障碍以及神经系统受累等多脏器病变，死亡率极高，常并发感染、肿瘤和自身免疫性疾病，多见于儿童，是免疫风湿类疾病的一种严重而致死性的并发症[1-2]。我院收治1例手外伤术后4 d诱发巨噬细胞活化综合征的成人患者，并以急性肾脏衰竭为首发病变，经过精心的治疗与护理，患者好转。现报道如下。

    1病例介绍

    患者男，45岁，2014年10月18日因“右环指挤压伤”于当地医院行“右环指指端清创、截肢术”。术后3 d出现发热，体温最高达43℃，伴畏寒、寒战，给予降温及抗感染治疗，体温仍居高不降。术后4 d患者双眼睑水肿明显，尿量急剧下降，出现少尿。为进一步治疗于2014年10月27日收入我院肾内科，入科查体示：体温36.3℃,心率92次/min,呼吸20次/min,血压64/48 mmHg。急性面容,神志清，双眼充血，双眼睑水肿，双瞳孔直径约1 mm，对光反射存在，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝肾区无叩击痛，双下肢稍Ⅱ°指凹性水肿。右环指末节缺如，切口愈合可，干燥无异常渗出。辅助检查:血常规：WBC 14.19×109/L，N 84.1%;血Na 128 mmol/L，血Ca175 mmol/L，血Cr 419 μmol/L；尿常规：隐血(+) ......