李 冰

    ·综述与讲座·

    简约整合设计让护理管理走进标准化

    李冰

    在网络经济时代，标准和标准化的价值远远超出了以往指导和促进质量的作用，标准化在我国经济发展及社会民生中无处不在的发挥着作用，如农业、工业、服务业、IT业等都渗透着标准及标准化的影响。医疗行业随着国际交流与世界贸易的扩大，国际医院评价标准也在深刻影响着我们国内医院评价及标准化管理。国务院办公厅发布了《国家标准化体系建设发展规划(2016-2020年)》明确了包括医疗护理在内的标准化建设目标。在社会发展中任何一个领域都与标准化管理、标准化安全、标准化质量、标准化环境、标准化贸易、标准化经济、标准化市场秩序、标准化与诚信、标准化社会责任等领域密切相关。而当前一些医院高级管理者缺乏与专业相关的标准化知识。护理管理者基本没有经过标准化课程培训，却承担着质量管理及质量标准制定的职能，所以在临床质量管理中存在质量标准不统一，管理者对标准掌握的不科学、不系统，临床护理质量标准不完善，以及过度解读国家标准，导致临床护理标准及流程繁琐重复，不但给护理人员增加了负担及压力，也降低了病人服务的效果。为了提高护理管理者标准及标准化意识，规范管理标准，科学简约的设计标准，提升护理标准化管理能力，现将护理管理标准化进展综述如下。

    1护理管理者缺乏标准化知识，过度解读评价标准

    当前我国医疗机构整体管理主要依据等级医院评审标准，护理管理同时依据国家卫计委发布的优质护理服务实施方案。这些标准下发到各地区省市级卫生管理机构后多数会进行细化后下发成为各级医院的管理标准，但由于标准的原则性以及缺乏可操作性，作为医院管理人员为了检查评审合格，常常过度解读标准，过度书写记录，将检查标准进一步细化，有些质量标准及管理设计的表格复杂，重叠，操作起来难度大，在临床管理中还存在着检查多、考试多、写的多“三多”现象，给临床护士增加了很大负担。比如护理记录写的多，在“等级医院评审标准及优质服务评价标准”中，对病人压疮、坠床、跌倒、自理、导管脱出、走失等安全问题要求对病人有评估及防范措施，于是有的医院对病人安全评估及护理设计了5～6张表格，每位病人在住院期间，责任护士要填写这些表格，并持续观察评估及护理，导致护士需要较多时间填写多张表格，给护士及病人造成了很大压力和麻烦。在深化分级诊疗，缩短病人住院日等医改新政的新形势下，各级医院都存在病人多、周转率高的情况，过度解读质量标准，造成的后果不但是临床护士压力大，工作负荷大，同时要求护士填写各种表格而占用大量的时间，特别是不必要的签字，成为引发病人不信任的根源 ......