陈 丽 张 然

    210029 南京市 江苏省南京医科大学第一附属医院普外胃病区(陈丽)，南京医科大学护理学院(张然)

    鼻肠管临床应用及护理进展

    陈丽张然

    210029南京市江苏省南京医科大学第一附属医院普外胃病区(陈丽)，南京医科大学护理学院(张然)

    肠内营养因其方便、经济、促进患者预后等优点，成为营养支持的首选方式。肠内营养支持途径有多种，其中鼻肠管由于操作侵袭性小、能够减少患者误吸及反流概率，在营养支持中应用日益广泛。鼻肠管是指放置到十二指肠上部或空肠的肠内营养管，一般长度为108～150 cm[1]。临床工作中，护理人员对鼻肠管的种类选择及相关护理常存在疑惑。本文就鼻肠管的适应证、管道种类、置管方式、并发症的护理进展进行综述，希望能为护理人员提供借鉴和帮助。

    1适应证

    鼻肠管可用于胃肠减压、肠内营养、药物输入、鼻-胆汁引流、上消化道出血等情况[1]。美国、加拿大等国组成的多学科组织在2011年制定的肠内营养指南[2]中规定，鼻肠管用于手术改变胃解剖结构的患者、胃瘘患者、十二指肠梗阻患者、急性重症胰腺炎患者、胃食管反流疾病或有误吸风险患者。我国肠内营养指南推荐鼻肠管用于胃潴留、胃排空延迟、鼻饲不耐受、相关性肺炎风险患者及近端胃肠道吻合术的患者。

    1.1神经系统疾病患者重症颅脑损伤患者因长期卧床、胃肠功能麻痹，其胃内容物反流概率高达12.5%[3]。成人住院患者管饲指南[3]指出，出现胃反流或排空障碍的患者、处于平卧位的意识障碍患者，宜选择鼻肠管进行营养支持。中国神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识[4]指出，有反流和误吸高风险患者应选择鼻肠管喂养。国外研究显示[5]，鼻肠管可降低颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎发生率。吴樱等[6]研究表明，鼻肠管不仅能为颅脑损伤患者提供充足营养支持，还可降低其反流和误吸的风险。国内外研究结果说明，鼻肠管对神经系统疾病患者有较好营养支持作用。

    1.2危重患者早期进行肠内营养对于危重患者预后极为重要，但很多危重患者存在胃动力紊乱情况，影响营养支持的效果。有研究显示[7]，危重患者胃食管反流发生率高达78%。美国肠外肠内营养协会指南推荐高胃残留量、误吸风险高、对胃管营养支持不耐受的患者进行鼻肠管营养支持。Jiyong[8]的系统综述结果显示，鼻肠管可降低危重患者发生吸入性肺炎的机率。杨梅[9]亦证实使用鼻肠管能有效降低危重患者出现误吸、反流概率，减少吸入性肺炎的发生。以上研究均说明，鼻肠管是危重患者进行肠内营养时较为理想的营养支持途径。

    1.3急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎患者病情危重 ......