丁艳琼

    100853 北京市 解放军总医院心血管外科二病区

    小儿血样采集方法研究进展

    丁艳琼

    100853北京市解放军总医院心血管外科二病区

    血样采集技术是临床护理工作的重要组成部分，是一项护士必备的基本技能，是疾病诊断筛查及治疗中一项基本操作。小儿由于其特殊的生理及心理发育特点，其血样采集的难度较大，具有一定的特殊性，及时、足量、顺利地采集符合要求的血标本是护理工作研究的重要内容。现将国内外护理学者对小儿血样采集的研究进展综述如下。

    1采血针的选择

    静脉采血的关键点和难点是静脉穿刺，因此静脉穿刺对临床护理工作者的要求甚高，尤其对于血管较细、充盈不足的小儿要求更高，故选择最佳的静脉穿刺工具比较重要[1]。针对不同的采血部位及采血途径，应选择不同的采血工具。

    1.1直针头与头皮针注射器直接针头采血法由于婴幼儿存在不合作、躁动、恐惧等影响操作的因素,在进行静脉穿刺时常因固定不牢或定位不好而造成穿刺失败。另外,直接针头采血法由于固定困难的原因,静脉选择受限制,一般只能选择四肢较粗的静脉、股静脉或颈静脉[2]。用直针头静脉采血，由于针头与注射器连接后不能随意弯曲，进针后不易固定；头皮针头穿刺易掌握，成功率高，且易于固定，故头皮针常用于小儿静脉穿刺中。张丽英等[3]分别利用静脉头皮针和真空采血针对门诊0～3岁婴幼儿各300例均经肘正中静脉采血进行了对比，显示采用静脉头皮针采血一次穿刺成功率高于真空采血针采血，建议婴幼儿静脉采血选择静脉头皮针。头皮针还有另外的一个种类，称为一次性头皮采血针，其一端为头皮穿刺针，做静脉穿刺用，由针梗、针柄组成；另一端为针梗外面包裹密封橡皮套，可连接真空采血管。头皮采血针可与真空负压采血管相接，集合了头皮针与真空负压采血装置的优点。婴幼儿采用头皮采血针颈外静脉采血操作简易、快捷，一针穿刺成功率高，血标本合格率高，增加了患儿、家属对护理人员技能素质的信赖[4]。

    1.2真空负压采血针从外周静脉采集血样标本常通过真空负压采血装置来完成[5]。真空负压试管抽血法具有干净、安全、简单快捷、准确可靠的优点,更加符合感染控制的要求,临床上应用广泛。婴幼儿的血管细小、隐匿、不充盈、血流速动慢，真空采血针用在婴幼儿静脉采血时，经常出现一次穿刺失败、真空管负压过大使静脉血管壁吸附等现象而致采血失败[3]。张红等[6]对国内关于真空采血器与一次性注射器及斜穿刺法与直穿刺法在小儿中的应用等相关文献进行的Meta分析表明真空采血装置及斜穿刺法可提高单次穿刺成功率,降低患儿局部淤血发生率 ......