陈海艳

    530001 南宁市 广西壮族自治区壮医医院风湿病科

    1例系统性红斑狼疮合并左肘鹰嘴脓肿患者的护理

    陈海艳

    530001南宁市广西壮族自治区壮医医院风湿病科

    系统性红斑狼疮(SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病，可累及全身多器官、多系统，出现多种临床表现[1]。由于SLE患者体内的免疫功能紊乱以及长期免疫抑制剂的使用，合并感染十分常见，SLE患者多发的感染部位有皮肤、膀胱、关节等[2]。我科于2014年8月收治了1例SLE合并左肘鹰嘴感染化脓的患者，经过51 d综合治疗及针对性的护理，患者左肘鹰嘴部伤口完全愈合，病情得到很好控制，顺利出院。现将护理措施报道如下。

    1病例介绍

    患者，女，63岁，3个月前因全身多关节肿痛伴双手晨僵在他院以“类风湿性关节炎”的诊断住院治疗好转出院。此次因多关节肿痛1周，左肘红肿疼痛，流脓5 d，于2014年8月25日入住我科。入院时患者精神差，颜面水肿红斑、耳廓冻疮样皮疹、掌红斑，双手、双下肢膝以下皮肤色黑紧绷，脱屑、水肿，双腕、双肘、双膝、双踝关节灼热、肿痛，胸骨、肋骨、脊椎骨广泛性压痛，左肘部肿胀、灼热、压痛，左肘鹰嘴部皮肤溃烂、流脓，窦口形成。查血WBC低，电解质K+低，C3、C4低，血清白蛋白29.80 g/L,抗核抗体(+)，抗SSA(+)，抗R052(+)，肌酶轻度增高等，诊断为“系统性红斑狼疮并发左肘鹰嘴部脓肿”。给予橡皮条引流排脓、清创换药，左肘分泌物细菌培养结果为金黄色葡萄球菌感染，选用头孢呋辛钠、替硝唑静脉滴注联合抗感染。甲泼尼龙抗炎，给予雷公藤多甙、羟氯喹免疫抑制剂并给予静脉注射用人免疫球蛋白，5 g/d，连用3 d以提高抵抗力，补充人血白蛋白、补钾，咖啡酸片口服升白细胞等治疗。患者住院第4天，听取外科医师会诊建议，将左肘脓肿创口扩大以利引流，增加敷料的厚度充分吸收脓液；住院第12天，左肘流脓减少，左肘部肿胀、灼热、压痛略有减轻；第15天，左肘脓液明显减少，停止输液，改为口服头孢呋辛钠0.45 g/d，替硝唑0.8 g/d 继续抗感染，加用红外线左肘局部照射，加快伤口水肿吸收速度；第22天，左肘分泌物无脓性渗出，为较清亮的引流液，左肘部肿胀、疼痛较前减轻；第44天，左肘鹰嘴部创口愈合，左肘部肿胀、灼热、压痛明显好转。全身多关节肿痛明显减轻，红斑、脱发、乏力好转，白细胞仍低，停用咖啡酸片口服，皮下注射重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子，100 μg/d，连用3 d；第51天，白细胞升至正常，各种临床症状明显好转，办理出院。

    2护理 ......