张翠翠 杨文文 陶锡琳

    221000 徐州市 江苏省徐州市传染病医院消化科

    1例慢加急性肝衰竭行人工肝治疗患者的护理

    张翠翠杨文文陶锡琳

    221000徐州市江苏省徐州市传染病医院消化科

    肝衰竭是由多种病因引起严重肝脏损害导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为：急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(ACLF)和慢性肝衰竭(CLF)。我国肝衰竭的病因主要是HBV感染，这也是我国最常见的肝脏疾病死亡原因，临床表现以慢加急性肝衰竭为主。慢加急性肝衰竭是指在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：(1)极度乏力，有明显的消化道症状。(2)黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥ 17.1 μmol/L。(3)出血倾向，PTA≤40%(或 INR≥1.5)，并排除其他原因者。(4)失代偿性腹水。(5)伴或不伴有肝性脑病[1]。慢加急性肝衰竭是临床独特的肝病症候群，病情凶险，预后很差，病死率高[2-3]。因此，在临床工作中做好慢加急性肝衰竭患者的护理工作尤为重要。我科曾收治 1 例慢加急性肝衰竭的患者，入院后行人工肝治疗，经过积极治疗和精心护理，患者转危为安，于2015年5月27日好转出院，现将护理方法报道如下。

    1病例介绍

    患者，男性，61岁，已婚，农民，小学文化，汉族。因纳差、乏力、尿黄进行性加重20 d于2015年4月30日收治我院消化科一病区，入院诊断：慢加急性(亚急性)肝衰竭(早期)、乙肝肝硬化(活动性)。患者20 d前因劳累后渐感食纳减退，稍厌油，时感恶心、未吐，感乏力、四肢酸软，近20 d小便呈浓茶样，量较前偏少，至外院查乙肝标志物阳性，肝功能异常，应用“甘草酸二胺”等治疗，效果差，患者有乙肝病史10余年，服用抗病毒药物(恩替卡韦)两年，3个月前擅自停用抗病毒药物，平时在家饮食、睡眠、大小便均正常，日常活动和自理能力好，此次入院患者自理能力下降，根据自理能力评估量表，评37分为重度依赖。经济条件差，主要靠农作物收入及子女给予，对疾病的治疗费用和预后表示担忧，对慢乙肝疾病有所了解，对肝衰竭不了解。护理体检：T 36.9 ℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 125/85 mmHg，腹围102 cm，神志清晰，精神差，营养欠佳，查体合作。皮肤明显黄染，巩膜深度黄染 ......