邹桂娟 刘 军

    自制病历卡在ICU工作中的应用

    邹桂娟刘军

    1病历卡设计与制作

    病历卡正面包括患者的基本信息、入ICU时间、医师及治疗过程中的主要诊断，背面则为备注内容，主要针对重要病情变化、处理及关注重点等。病历卡正面见图1。

    图1 自制病历卡正面

    2填写方法

    患者入科时即可填写患者基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号、入ICU时间及主要诊断等，在卡上打“√”或书写在卡上。病程中查房时可按照患者病史和检查结果等逐一评估患者的器官功能，包括神经、呼吸、循环、消化、肝脏、肾脏、凝血及感染等方面 ......