郑天瑀 芦桂芝 仰曙芬 矫健梅 曹婷婷 刘树佳

    150086 哈尔滨市 哈尔滨医科大学护理学院(郑天瑀，仰曙芬，曹婷婷，刘树佳)，哈尔滨医科大学附属第二医院(芦桂芝，矫健梅)

    血液透析患者医院感染预防和控制的研究进展

    郑天瑀芦桂芝仰曙芬矫健梅曹婷婷刘树佳

    150086哈尔滨市哈尔滨医科大学护理学院(郑天瑀，仰曙芬，曹婷婷，刘树佳)，哈尔滨医科大学附属第二医院(芦桂芝，矫健梅)

    1血液透析患者医院感染特点

    血液透析患者感染类型主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染。其中与血管通路有关的感染以细菌感染为主，与血液有关的感染则以病毒为主。血管通路的感染一般分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染；与血液有关的感染以乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病多见，且常通过院内感染发生[2]。在血管通路所致的感染中，有84.8%发生于中心静脉导管途径，明显高于自体动静脉内瘘或人工血管患者的15.2%[3]。血管通路感染的病原体主要来源于导管接头及穿刺部位周围皮肤表面定植的微生物。革兰氏阳性菌是引起血管通路感染最为常见的病原菌(主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等)，其次为革兰氏阴性菌、真菌等[4]。

    2血液透析患者医院感染的相关危险因素

    2.1患者自身的因素由于原发病的慢性长期消耗以及一些基础疾病的原因，血液透析患者比普通患者更容易发生医院感染。据国内外文献报道，维持性血液透析患者感染与年龄、糖尿病、低蛋白血症、营养状态差、慢性贫血、心力衰竭、透析不充分、透析龄长有相关性[5]。

    2.2医源性因素除了患者自身因素外，透析患者需每2～3 d到血液透析室治疗，医务人员的手是造成医院感染的主要途径[6]；由于反复动、静脉瘘管穿刺致皮肤屏障破坏，血管损伤，机体向外界暴露，如果个人防护装备不齐全就会增加细菌侵入的途径；透析班次间交替的时间紧张，机器的消毒程序可能不能很好地完成；透析用水和透析液配制过程中操作不严格均可导致感染；血液透析需要体外循环，经血传播疾病的感染概率增多；透析室的布局不合理致使交叉感染的环节增加，感染暴露的概率增高[7]；医院感染监测不到位；医护人员和家属缺乏相应的感控知识的培训等因素都容易引起医院感染的发生。

    3血液透析医院感染的预防和控制

    3.1手卫生大量的研究及调查证实，医疗机构中医护人员手上携带的细菌已经成为医院感染的主要致病源。因此，手卫生的执行效果是预防医院感染发生的关键环节。洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医护人员因操作不当引起外源性感染的重要措施 ......