朱万芳 沈霞娟

    215002 苏州市 江苏省苏州市立医院本部重症医学科

    特重烧伤患者使用枸橼酸抗凝CRRT治疗期间的安全护理

    朱万芳沈霞娟

    215002苏州市江苏省苏州市立医院本部重症医学科

    摘要目的:总结群体性特重烧伤患者使用枸橼酸抗凝连续性肾脏替代(CRRT)治疗期间护理方法。方法:2014年8～10月我科收治了8例特重烧伤使用枸橼酸抗凝CRRT治疗患者，采用保护血管通路、严格液体的管理、体温及凝血监测、并发症的观察等综合措施护理。结果：8例患者中有6例死亡，2例患者处于恢复期，滤器凝血率为3.16%，导管凝血率2.11%，低血压发生率为2.11%，创面渗血出血发生率2.11%。结论：采用综合措施，能有效保障特重烧伤患者枸橼酸抗凝CRRT治疗期间护理安全。

    关键词特重烧伤；安全护理；枸橼酸抗凝；连续性肾脏替代治疗

    doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.014

    特重度烧伤患者烧伤总面积在80%以上、Ⅲ度烧伤面积超过50%[1-2]。烧伤患者的全身炎症反应贯穿严重烧伤病程发展的全过程，导致多脏器功能不全综合征(MODS)。重症烧伤患者强调早期行连续性肾脏替代治疗(CRRT)，达到及早清除过多水分，清除代谢产物和毒素，在一定程度上可预防其他并发症及多脏器功能障碍综合症(MODS)，为大量补液和营养支持创造了良好的条件。临床上常用的肝素全身性抗凝会增加患者出血的风险。局部枸橼酸抗凝(RCA)由于抗凝效果确切、出血并发症少、透析器使用寿命延长等优势，目前被公认为是替代肝素抗凝最理想的抗凝技术[3]。2014年8～10月我科收治8例特重烧伤患者，使用枸橼酸抗凝行CRRT治疗，通过一系列护理措施，提高特重烧伤患者CRRT治疗期间的护理安全，现报道如下。

    1资料与方法

    1.1临床资料本组8例，其中男3例，女5例。年龄25～42岁。烧伤面积80%～99%，Ⅲ度烧伤面积80%～95%。8例患者均行气管切开和呼吸机辅助呼吸。

    1.2方法8例患者均采用透析机行血滤，透析机采用prismaFLex,血管通路均采用股静脉留置双腔导管。采用CVVH治疗模式，置换液速度为2000～4000 ml/h，血流量150～200 ml/min，枸橼酸为血液保存液(I)，每袋300 ml，以130 ml/h由泵前泵入滤器前，根据钙离子浓度调整枸橼酸速度，使滤器后钙离子水平维持在0.2～0.4 mmol/L。无钙透析液(医院自制)，置换液的配方中葡萄糖根据患者血糖调整 ......