黄翠萍 宋代坤 汪小平 眭玲辉 吴晓燕 周新明

    518109 深圳市 广东省深圳市龙华新区人民医院

    内科

    感染性心内膜炎三尖瓣置换术的围手术期护理

    黄翠萍宋代坤汪小平眭玲辉吴晓燕周新明

    518109深圳市广东省深圳市龙华新区人民医院

    摘要目的：总结17例感染性心内膜炎三尖瓣置换围手术期护理经验。方法：回顾性分析我院2010年1月～2014年1月因感染性心内膜炎行三尖瓣置换17例患者的围手术期护理措施，术前给予心理干预及改善一般情况，术后给予抗感染、纠正心功能不全及抗凝治疗。结果：本组15例患者顺利出院，术后早期死亡2例，其中1例术后6 h因低心排血量综合征死亡，1例术后第4天因恶性心律失常死亡。结论：感染性心内膜炎三尖瓣置换术患者围手术期及时有针对性的护理可以提高手术成功率，减少并发症。

    关键词感染性心内膜炎；三尖瓣置换术；围手术期；护理

    doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.023

    部分感染性心内膜炎患者病变累及三尖瓣，瓣叶及瓣下组织破坏严重甚至缺如，难以修复，需要行三尖瓣置换。二尖瓣、主动脉瓣置换临床常见，但三尖瓣置换手术难度高[1]，围手术期死亡率明显增加，远期效果欠佳。2010年1月～2014年1月我院心胸外科行三尖瓣置换术治疗感染性心内膜炎患者17例，短期效果良好，现将围手术期护理报道如下。

    1临床资料

    1.1一般资料本组患者17例，其中男15例，女2例。年龄18 ～45岁，平均(28±8.34)岁。主要症状依次为持续高热、胸闷气短、心悸、双下肢水肿、腹胀、发绀等。其中合并静脉药物依赖13例。所有患者均有反复发作心功能不全病史，心功能不全分级情况(NYHA):III 级6例，IV级11例。心电图检查窦性心律15例，心房颤动2例。超声心动图检查均提示三尖瓣病变，瓣叶或瓣下组织赘生物生成，17例均合并三尖瓣重度关闭不全，不同程度的右心房、右心室增大，肺动脉压增高；合并肺脓肿8例，胸腔积液4例。

    1.2手术方法气管内插管全身静吸复合麻醉成功后，胸骨正中切口进胸，手术在中度低温体外循环下进行。术中观察患者三尖瓣表现为：三尖瓣瓣叶及边缘有赘生物，赘生物表面污秽，部分患者瓣叶穿孔，腱索断裂，炎性肉芽组织形成，有瓣叶及部分腱索缺如。全组均采用间断缝合，尽量保留健康瓣叶及瓣下组织，2例患者因隔瓣损毁严重 ......