张庆庆

    1例危重高龄患者超声导引下改良塞丁格技术PICC置管失败的原因分析与对策

    张庆庆

    830001乌鲁木齐市新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科

    经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted centraI catheter,PICC)作为一条长期、安全、感染率低的输液通道，近年已被广泛应用于临床[1]。危重症及昏迷患者常需静脉输注高浓度或刺激性大的药物，且此类患者在入住监护室前大多经过长期输液的过程，或因水肿、循环等因素导致静脉通路建立困难。随着PICC广泛使用 B超引导下改良塞丁格技术，提高了PICC在危重症患者置管的成功率[2]。但是在置管过程中由于患者意识不清不能主动配合，合并症多等因素，导致PICC置管仍有失败情况，现将我科1例危重高龄患者超声引导下改良塞丁格技术PICC置管失败的原因分析及对策报道如下。

    1病例介绍

    患者，男，80岁，退休干部，诉右小腿皮肤溃烂、发黑、流脓1月余，在外院治疗效果不佳于2014年11月20日转入我院，以(1)右小腿湿性坏疽。(2)慢性肾功能衰竭尿毒症期。(3)原发性高血压3级。(4)多发腔隙性脑梗死(脑干、侧脑室)，收住我院烧伤科，行创面换药、静脉抗生素治疗。入院第4天患者突然心脏骤停，行心肺复苏后转入重症监护室。评估病情：患者浅昏迷状态，持续呼吸机辅助通气，消瘦、全身水肿，血液透析12年，有肾移植史因出现排异反应后摘除，双肢肌张力高呈强直状，但尚可移动，左上肢动静脉内瘘，右肘部静脉条件差，有CVC置管史，无外伤史及血管手术史。临床化验：WBC 10.8×109/L ......