庄巧华 孙亭菲 傅晓云 王 冰

    跟骨爆裂骨折手术自体植骨内固定术围手术期护理

    庄巧华孙亭菲傅晓云王冰

    目的：探讨跟骨爆裂骨折手术自体植骨内固定术围术期护理方法。方法： 2011年6月～2014年6月我院骨科对28例30足应用手术复位植骨内固定患者，从术前评估、心理护理、术前准备到术后切口观察及处理、引流管护理、体位护理、功能锻炼，给予全程护理干预。结果：28例30足中有1足出现切口皮肤浅层感染，3足出现切口周围张力性水泡，经换药处理后切口愈合，余均为一期愈合。结论：采用自体植骨内固定是治疗跟骨爆裂骨折的有效治疗方法，结合加强围手期护理，减少并发症，早期功能锻炼，取得良好临床效果。

    跟骨；骨折；骨移植；护理

    足部跟骨骨折是足部骨折最常见的类型，约占整个足部骨折的75%，占全身骨折1%～2%[1]。跟骨骨折大多由高处坠落时，足跟直接着地，跟骨受到身体的垂直重力和地面向上的反作用力挤压破坏，导致骨折。根据Sander分型，跟骨骨折因损伤程度分为不同类型，跟骨骨折的治疗方法不同。随着影像学水平的提高、对骨折解剖研究的深入、手术治疗效果及护理水平的提高，临床逐渐由保守治疗向手术治疗过度。围手术期护理效果影响着患者恢复的好坏，也直接影响到患者今后的工作及生活。我科对28例30足采用手术复位植骨内固定的患者通过有效康复护理，取得了满意效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料2011年6月～2014年6月我科28例30足患者均为高处坠落伤，其中男15例16足，女13例14足。年龄21～58岁，平均37.2岁。右侧13足，左侧17足。开放性骨折3足，闭合性骨折27足，均系新鲜骨折。所有病例术前均行双侧跟骨侧位、轴线位X线摄片和伤足冠状位CT扫描及三维重建，如系单侧跟骨骨折，应同时行对侧(健侧)跟骨影像学检查，以确定骨折部位、受损程度以及比对关系。X线摄片和CT显示，骨折线多涉及跟骨后关节面、前部、体部、粗隆部均有骨折，且有丘部压缩变形，骨折碎块在3块以上，按Sander分型标准[2]分，Ⅲ型骨折10足，Ⅳ型骨折20足。均选用国产可塑形的跟骨钛板固定，30足采用自体髂骨植骨。根据测量，30足骨缺损体积6.3～16.5 cm3，平均(8.2±0.68)cm3。

    1.2手术方法选择硬膜外麻醉、腰麻或者静脉复合麻醉。术中根据骨折移位情况，整复骨折外形，自跟骨外侧壁向上顶推下陷的关节面，调整骨折块相对位置，恢复Bǒhler角和Gissane角 ......