张 燕 李 黎 李向君

    心电引导结合Rountree测量法在PICC定位中的临床应用

    张燕李黎李向君

    目的：探讨心电引导结合Rountree体外测量在PICC尖端定位中的应用效果。方法：选择2015年6～11月需PICC置管的120例患者并随机等分为对照组和观察组，对照组采用Rountree测量法进行PICC定位；观察组则应用心电引导结合Rountree测量法进行PICC置管术。观察两组定位方法的准确率、置入长度及平均定位耗时。结果：观察组导管尖端定位准确率为96.67%，对照组尖端定位准确率为83.33%，观察组准确率高于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。结论：心电引导结合Rountree体外测量法可以快速、安全、有效地进行导管尖端定位，具有良好的操作性和应用前景。

    心电引导；Rountree测量法；经外周静脉穿刺中心静脉置管；尖端定位

    经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)目前已广泛用于长期化疗、输液、静脉营养支持的患者。随着静脉治疗技术的不断发展，对于导管尖端的定位也有更高的要求。我国输液治疗护理实践指南明确要求，PICC导管尖端应放在上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房连接处[1]。导管的尖端定位传统采取体外测量法，由于腔内心电图的应用在成人中心静脉置管中具有较高的稳定性[2]，心电图PICC穿刺技术能提高PICC导管尖端一次到位率[3]，近年来心电引导导管尖端定位也有了一定进展，但大多使用的心电转换器因价格昂贵，限制了技术的推广。本研究采取自制的心电导联线，价格低廉，心电引导信号敏感，结合Rountree体外测量法[2]，通过导管送至预测量长度时，观察Ⅱ导联特征性P波的变化，充分考虑患者体位的改变会引起导管尖端位置的变化等情况来调整导管尖端位置，在PICC导管尖端定位中起到了较好的效果，为该技术的推广提供了新思路，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1临床资料选取2015年6～11月在我科治疗拟行PICC导管置入术的患者120例，入选标准：(1)治疗有置管需求。(2)心电图正常，有正常P波，无心脏疾患。(3)上肢活动功能良好，穿刺处无皮肤破损。(4)患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：明确有房颤、肺心病、P波异常、安装心脏起搏器、植入式除颤仪等心脏疾病患者 ......