杨 燕 熊剑秋

    妊娠期行心内直视手术患者的围手术期护理

    杨燕熊剑秋

    目的：探讨妊娠期行心内直视手术患者的围手术期护理。方法：回顾性分析2014年10月～2015年5月我院收治的6例妊娠期行心内直视手术患者的临床资料。结果：本组患者术后1例出现低心排综合征、肺出血导致死亡；1例因低心排综合征于第3天羊膜早破致胎死宫内，紧急行剖腹取胎术；4例均顺利拔除气管插管，母婴存活。结论：通过周密精心的围术期专科监护有助于提高孕妇接受体外循环下心脏手术的安全性，减少术后并发症的发生，降低孕产妇和围产儿死亡率。

    心内直视手术；妊娠期；围手术期；护理

    由于围生期母体血液动力学发生明显变化，妊娠期子宫增大，横隔上升，大血管扭曲，使心脏负荷增加[1]，易诱发并加重妊娠期心脏病发生。妊娠合并心脏病具有极严重的危害性，并与产后出血、妊娠高血压综合征以及羊水栓塞并列于孕妇死亡风险因素中的前4位[2]。孕期合并心脏病对胎儿也有诸多不利影响，不仅易发早产、低体重儿，胎儿死亡率亦高[3]。随着心脏外科和体外循环技术的不断发展，通过开胸心脏手术的办法使患者的心功能得到很大的改善，得以继续妊娠，顺利分娩[4]。但是，体外循环下心脏病手术的难度也随着妊娠而加大，手术病死率增高，或因麻醉、转机及术前、术后治疗等，严重影响胎儿的存活和娩出[5]。因此，加强妊娠期行心脏手术患者的围术期护理，使之安全度过围术期，可大大降低孕妇及围产儿的死亡率。2014年10月～2015年5月，我院心胸外科收治了6例妊娠期合并心脏病患者并行体外循环下心内直视手术，通过周密精心的专科护理，效果良好，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1一般资料本组患者6例，年龄25～37岁。孕龄在23～29周。心脏射血分数在31%～60%。其中，风湿性心脏病3例，心内膜炎1例，左心室占位1例，二尖瓣置换+主动脉瓣置换术后1例。心功能分级指标：III级3例，IV级2例，II级1例。5例行瓣膜置换+成形手术，1例行左心室占位切除+肺动脉血管瘤切除+左心室重建术。

    1.2治疗方法6例患者均采用全麻浅低温体外循环下行心内直视手术，术中转机时间97～419 min，主动脉阻断时间58～296 min ......