张美雪 李慧娟

    小儿肝移植术中精准化的体温管理

    张美雪李慧娟

    目的：探讨小儿肝移植术中体温干预的措施。方法：回顾性分析及总结6例小儿肝移植手术患者术中采取一系列精准化的体温干预措施。结果：6例肝移植患者手术全过程体温均在36 ℃以上，无1例低体温发生。结论：标准化的体温管理可有效防止低体温的发生，有利于肝移植手术的顺利进行。

    小儿；肝移植术；保暖；低体温；精准体温管理

    我国是先天性肝脏疾病和胆道畸形的高发国家，部分患儿发展成终末期肝病，肝移植术仍然是治疗终末期肝病最有效的治疗手段[1-2]。终末期肝病的患儿具有独特的病生理、解剖、代谢、生长发育特点，肝移植手术创伤及其引发的一系列应激反应给患儿手术中体温的管理带来了挑战[3]。肝移植患儿病情危重、手术过程复杂、时间长，术中容易发生低体温，有研究报告，低体温是肝移植术中的重要并发症[4-5]，而低体温对患儿的心血管系统、药物代谢、凝血功能等都有不同程度的影响，严重时可导致心律失常[6]。本研究采取精准化的体温管理，效果满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选取2013年1月～2015年12月我院治疗的6例背驮式肝移植手术患儿，其中男3例，女3例。年龄6月～4岁，平均2.5岁；体重6.9～15 kg，平均10.2 kg。手术时间7～10 h，平均8.4 h。平均出血量324 ml，平均输血量(悬浮红细胞)292 ml。

    1.2体温保护方法对小儿发生低体温的不良结局、原因及管理方法进行分析后，确定如下体温管理措施：1.2.1设定手术室室温患儿入手术室前将室温调节至26 ℃，湿度保持60%左右，将患儿覆盖的毛毯进行预热后使用。

    1.2.2使用手术床变温毯采用身下型充气式加温毯，患儿入手术室前铺于手术床上，上半身用小棉被覆盖，设置减温系统初始温度为43 ℃，当核心温度≥37℃时，该设备将自行降温至38 ℃，鼓风机持续吹入经加热的气体直至手术结束。

    1.2.3患儿体表保温麻醉诱导期间至手术开始前，在进行各种操作时，患儿使用毛毯覆盖，减少体表温度丢失。麻醉各种穿刺成功完成后，将患儿四肢用小棉被外加塑料袋包裹。患儿双眼用红霉素眼膏涂抹，外用敷贴覆盖，棉垫保护患儿头部。

    1.2.4呼吸回路进行加温手术期间开启呼吸回路加温器，使呼吸气保温保湿。

    1.2.5缩短消毒铺巾时间在无菌物品准备妥当后再洗手消毒，尽量使消毒铺巾时间缩短 ......