杨婉仪 陈少敏 魏如蓉 田立美

    静脉内心电图定位技术在PICC置管中的应用

    杨婉仪陈少敏魏如蓉田立美

    目的:探讨静脉内心电图定位技术在PICC置管中的应用。方法:对2015年3～9月30例患者采用心电图定位技术进行PICC置管，通过心电监护仪上Ⅱ导联P波在上腔静脉、右心房等不同部位的改变来判断PICC尖端位置。结果:30例患者均成功置管，导管尖端在上腔静脉的到位率为100%，其中在T6位置5例，T7位置21例，T8位置4例，置管后无需重新调整导管头端位置。结论:心电图定位技术在PICC置管中应用便捷、实时、安全，操作简单易学，可有效提高PICC置管成功率及尖端到达最佳位置率。

    经外周静脉穿刺中心静脉置管；心电图；定位

    经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)具有安全、方便、留置时间长、感染率低等优点，但PICC导管尖端的位置直接影响使用效果。目前各项指南和标准均推荐导管头端的位置应到达上腔静脉下1/3段靠近上腔静脉与右心房的交界处(CAJ)[1-2]。研究显示,PICC尖端异位发生率为9%～27%[3-6]，导管尖端的异位与堵管、化学性静脉炎、血栓形成、心律失常等并发症密切相关[7-9]，严重者引起心包填塞导致死亡[10]。患者PICC置管后进行X线拍片，以确定导管尖端位置是否在上腔静脉，是目前临床上最广泛应用的定位方法，若定位后发现导管尖端不在上腔静脉时再重新调整导管位置。心房内心电图变化，依据P波的变化来判断中心静脉导管尖端的位置，并且通过X线得到了证实[11]。近年，国内的姚辉等[12]、冯毕龙等[13]也开展静脉内心电图引导PICC置管，对导管尖端的定位有实用性价值。为此，我院从2015年3月起尝试采用心电图定位技术置入PICC，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选择2015年3～9月需要长期输注各种药物、全静脉营养化疗及危重症患者，纳入标准：穿刺血管直径在4.2 mm以上，无凝血功能障碍，签署置管同意书的成年患者。排除标准：心电图ECG异常、严重心律失常(房颤)、安装心脏起搏器、凝血功能障碍、颈肩胸廓畸形及既往有心胸手术史等患者 ......