高春平 柳 莹

    ·个案报道·

    1例急性早幼粒细胞白血病并发大咯血的抢救护理

    高春平柳莹

    急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种特殊类型的急性髓细胞白血病(AML),发病率占AML的10%～15%，临床可表现为严重而广泛出血，出血是APL患者首要死亡原因[1]。大咯血指一次咯血量大于100 ml或24 h咯血量大于500 ml[2]。大咯血可导致患者窒息、低血容量性休克、低氧血症、肺部感染等可危及患者的生命。而肺部感染、呼吸衰竭可导致或加重肺出血。2015年6月我科成功抢救1例APL并发大咯血、肺部感染、呼吸衰竭患者，现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，24岁，因“皮肤瘀斑3周余”于2015年6月22日由外院转我院血液科治疗，6月23日患者咯鲜血4次，量约160 ml，伴呼吸困难，不能平卧，SpO286%～90%，R 40～60次/min转入我科，入科时查体：重度贫血貌，端坐呼吸，P 120次/min，R 60次/min，BP 120/80 mmHg(1mmHg=0.133kPa),SpO265%，频繁咯血，鲜红色。听诊双肺呼吸音低，双下肺闻及少量湿罗音。全身皮肤苍白明显，可见多处散在瘀斑，肛周及会阴部黏膜附有白斑，尿道口黏膜破溃，阴道少量出血(不在正常例假期间)。带入右锁骨下深静脉置管，入室后留置导尿。血气分析示：pH 7.47，PCO233 mmHg，PO254mmHg，Na+137 mmol/L，K+3.6 mmol/L，HCT 16%，HGB 5.4 g/L，BE 0.7 mmol/L。血常规:PLT 18×109/L。予以无创呼吸机辅助呼吸，模式S/T，IPAP/EPAP 12/6cmH2O，FiO2100%，输注红细胞、血小板、冷沉淀、血浆。之后生命体征平稳，P 110次/min，R 40次/min，BP 120/81 mmHg,SpO292%.但患者频繁咯血，主诉胸闷不适，咳嗽时SpO2下降至80%。在充分镇静和肌松后经口气管插管行呼吸机辅助通气，PC模式，F 15次/min，PEEP 5 cmH2O，PC 20cmH2O，FiO2100% ......