陈世妮 谢玲女

    1例回肠袢式造口周围医源性皮肤溃疡的护理

    陈世妮谢玲女

    回肠袢式造口由于具有手术方法简便、创伤小、易于还纳等优点，而被多数临床医师所采用[1]，临时性袢式造口虽已广泛应用于临床，但护理存在很多难点：有支撑管者套袋时支撑管很难放人袋内；有些为解除肠梗阻而手术的患者粪便稀、量较多[2]，采用常规造口袋粘贴方法收集粪便较难，从而容易发生渗漏而出现皮炎，若不及时处理，很快就会发生造口周围皮肤溃疡、感染、黏膜分离。一旦出现并发症，不但加重了患者的肉体痛苦，也加重了经济、心理负担。2015年9月我科护理了1例直肠癌行低位前切除+保护性回肠造口术，术后出现由于电刀灼伤和造口支撑管压迫引起造口周围皮肤溃疡并感染的患者，经积极治疗后愈合，现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，61岁，因“大便出血2月余”，诊断“直肠恶性肿瘤”于9月30日步行入院。入院后完善相关检查，于10月9日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术(直肠前切除+保护性回肠造口术)，术后给予造口护理指导和常规造口健康教育，术后第2天更换造口袋时见造口左上方(1点方向)即支撑管缝线固定处皮肤溃疡0.6 cm×0.6 cm×0.2 cm，造口右上方(10～11点方向)距离造口0.5 cm处一皮肤溃疡，约0.8 cm×0.8 cm×0.2cm，考虑术中电刀灼伤，给予水胶体敷料覆盖伤口并换药处理，于10月21日好转出院，并嘱患者2～3 d后造口门诊复查。10月26日(术后17 d)移除造口袋时见造口底盘腐蚀严重，造口旁皮肤因渗漏附着大量黄色稀便，疼痛评分5分，造口评分(DET评分)10分。用生理盐水清洁皮肤后可见造口左上方及右上方皮肤溃疡面积较前稍有缩小，支撑管两端陷入皮肤内，用PVP碘消毒后拆除支撑管缝线，拔除支撑管后见新增2处造口旁皮肤溃疡，左侧溃疡离造口0.5 cm处位于造口3～5点方向，右侧溃疡紧贴造口根部位于7～9点方向，溃疡伤口基底黄色为主，创缘红肿，予清创后用爱康肤银敷料填塞和水胶体敷料覆盖保护，门诊隔天换药1次。10月30日(术后21 d)造口周围4处创面创缘红肿消失，4个创面均有新鲜肉芽生长，疼痛评分3分。11月9日(术后31 d)1点方向和7～9点方向创面愈合；3～5点方向创面变浅且缩小 ......