王叶苹 赵 云

    1例腹腔神经丛毁损致脊髓前动脉综合征患者的护理

    王叶苹赵云

    全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛折磨，其中50%为中至重度疼痛，30%是难以忍受的重度疼痛[1]，疼痛给患者的生理、心理、精神和社会等方面带来严重的影响，同时因疼痛得不到及时有效的治疗，从而严重影响了患者的生活及生存质量。控制疼痛成为癌性疼痛患者的姑息治疗中不可缺少的重要组成部分，对于用常规镇痛药难以控制的癌性疼痛，常采用神经毁损性阻滞[2]。腹部的顽固性癌痛常进行腹腔神经毁损阻滞术。腹腔神经丛毁损引起的低血压、腹泻等并发症多见，但由于腹腔神经毁损术后导致的脊髓前动脉综合征国内外鲜有报道，它是腹腔神经丛乙醇毁损术最严重的并发症，原因可能是乙醇损害了向腰段脊髓供血的动脉，各国学者25年报道600例腹腔神经丛阻滞中仅发生4例[3]，我科于2014年12月收治1例晚期胃癌疼痛患者，行腹腔神经丛毁损术镇痛，术后引起脊髓前动脉综合征，经过积极的处理出院，现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，65岁，因“胃癌术后6年，腰背部以及腹部疼痛3个月(疼痛NRS评分为3分，爆发痛时6～7分)拟“癌痛综合征”于2014年12月15日入住疼痛科，入院后行盐酸羟考酮缓释片20 mg 12 h 1次口服镇痛，效果不佳，拟12月24日15:30 CT引导下行腹腔神经丛毁损术。入室后平卧位测量血压、心率、血氧饱和度正常，改俯卧位，将金属标记物置于T12～L1棘突间隙，CT扫描后选取T12～L1椎间盘层面棘突正中左侧旁开4 cm、右侧旁开4 cm处为穿刺点，常规消毒铺巾后，穿入21 G八光无水酒精注射疗法针，间断CT扫描，调整穿刺路径，将左侧针尖经椎间盘置于腹主动脉前缘，右侧针尖经椎旁置于T12椎体前缘膈脚后方，分别注入2%利多卡因10 ml+碘海醇2 ml+0.9 %氯化钠8 ml混合液各10 ml ......