刘艳青

    产后抑郁的发病机制及其护理干预进展

    刘艳青

    产后是妇女在一生中发生精神障碍的高危时期，目前产后抑郁也逐渐成为临床妇产科常见的产褥期精神疾病，产后抑郁又称产褥期抑郁症，是指产妇在分娩后出现沮丧、烦躁、抑郁、哭泣、易激怒和悲伤甚至有自杀或着杀害婴儿倾向等一系列精神症状为其特征的心理疾病，经常发生在分娩后2周之内，产后抑郁也是产褥期精神综合征最常见的一种疾病类型，伴随着发病率的升高，越来越受到国内外医学界的普遍重视[1]。据调查产后抑郁在国外的发病率为8.8%～40%[2]，国内是6.5%～43.12%[3]。根据世界卫生组织预计到2020年中国的神经精神类疾病负担大约是世界疾病总负担的1/4，其中女性患抑郁障碍等精神类疾病的概率是男性的2倍多。产后抑郁患者会面临来自疾病本身的影响、婴儿成长发育、社会不稳定和家庭不和谐等许多负面的问题，导致产妇的总体生活质量下降[4]。产后抑郁症不仅严重影响产妇的心理健康，而且还能影响婴幼儿认知功能、行为障碍以及破坏家庭关系，影响整体人口素质的提高，给家庭和社会带来了严重伤害，因此采取相应的措施来降低产后抑郁症的发病风险意义重大。笔者将产后抑郁症的形成原因及其护理干预的措施综述如下。

    1 影响产后抑郁症的因素

    1.1生物学因素

    1.1.1遗传因素人体细胞内的遗传物质发生了病理性的改变，例如染色体的数目和结构出现异常以及发生基因突变等因素都可以引起疾病的产生。此外，有精神病家族史，尤其是具有家族性抑郁症病史的产妇，这种类型的产妇在分娩后产后抑郁症的发病率更高[3]。

    1.1.2神经内分泌学说中枢神经系统中的下丘脑是人体发生情绪反应整合和扩散的重要部位, 妊娠期孕妇身体内部的神经激素及其介质水平的调节是通过下丘脑-垂体-卵巢、下丘脑-垂体-甲状腺和下丘脑-垂体-肾上腺这三个神经轴系统进行反馈性调节完成的。分娩前后甲状腺激素、雌激素、神经活性类固醇和孕激素等水平的产生异常极有可能是与产妇的情绪波动有联系。

    1.1.3神经递质学说神经递质是指在突触传递过程中担当“信使”的特殊化学物质, 作用在其支配的神经元或着效应细胞膜上的受体, 从而完成信号转导功能。比如，单胺类神经递质5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素在应激、激素、HPA轴与情绪障碍的相互作用的体系中, 具有非常重要的传递作用。目前全世界普遍认为5-HT和DA是抑郁症发病过程中比较重要的神经递质，患者体内神经递质水平的调节失控是产后抑郁症发生的病理学基础。在女性分娩前后其体内的内分泌系统发生了剧烈变化 ......