于万芹 彭宪钗

    目标管理在植入型凶险性前置胎盘患者围手术期中的应用

    于万芹彭宪钗

    目的：探讨目标管理对植入型凶险性前置胎盘患者围手术期的作用效果。方法：选择2014年1月～2015年12月在我院住院手术的植入型凶险性前置胎盘患者82例，随机等分为观察组和对照组，对照组进行常规护理；观察组进行目标管理。比较两组患者并发症发生情况。结果：观察组与对照组比较并发症发生例数明显减少，差异有统计学意义，P1 资料与方法

    1.1临床资料选择2014年1月～2015年12月在我院住院手术的植入型凶险性前置胎盘患者82例，年龄22～41岁。孕周25～38周。既往1次剖宫产52例，2次剖宫产26例，3次剖宫产4例。孕次2～7次，68例有人工流产史。将82例患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在年龄、孕周、剖宫产史等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2方法对照组进行常规护理,观察组进行目标管理,具体如下：

    1.2.1术前综合评估对植入型凶险性前置胎盘患者，了解其妊娠史、分娩史、出血史；详细了解各种化验检查结果以及影像学检查结果；了解胎盘植入面积、部位、深度等，以评估其术中出血风险以及可能出现的并发症。术前与患者及家属充分沟通，告知手术风险及子宫切除可能，使其认识到疾病的严重程度，从思想上重视起来，对可能出现的相关并发症以及子宫切除等有足够的心理准备。

    1.2.2做好大出血的抢救准备工作大出血是植入型凶险性前置胎盘最常见和最危急的并发症。胎盘植入可造成胎盘剥离困难，强行剥离后，剥离面血窦开放，出血汹涌，处理不当可使患者迅速进入休克状态。密切观察、早期发现、周密准备、迅速救治能有效改善植入型凶险性前置胎盘患者的出血状况和妊娠结局。(1)术前准备。 术前与输血科联系，备足红细胞、血浆、冷沉淀，必要时备血小板，做好大输血预案；准备好缩宫素、卡前列素氨丁三醇、卡孕栓等促宫缩药物；术前手术室护士进行访视，全面了解患者的病情，备足常用的止血药物、升压药物以及止血海绵、止血带等；手术床上铺一次性升温毯，准备好医用加热毯，避免液体复苏时出现患者低体温，有效改善微循环；开放2～3条静脉通道，其中一条为颈静脉，确保大出血时液体和血液制品的及时灌注。(2)术中出血量的评估。 植入型凶险性前置胎盘手术中最突出和最危急的表现是快速大量的出血，处理不当可使患者快速进入休克状态。因此，及时有效地评估出血量将直接影响对患者病情的诊断和治疗，对于此类患者通常采用休克指数计算法评估其出血量。休克指数是脉率与收缩压之比 ......