孙素丽 赵月芝 李 歆 陈志英

    ·个案报道·

    1例前置胎盘胎盘植入致失血性休克行子宫切除患者的抢救及护理

    孙素丽赵月芝李歆陈志英

    正常妊娠时胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁，孕28周后胎盘若附着于子宫下段部分或全部覆盖在子宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时则称前置胎盘，国内报道发生率为0.24%～1.57%，国外报道为0.3%～0.9%，为妊娠期严重的并发症[1]。多见于经产妇或多产妇。前置胎盘是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，以无痛性阴道流血为特点，可致妊娠晚期大量出血，围生儿缺血缺氧死亡等，如处理不及时会危及母儿的生命，是妊娠晚期严重的并发症之一，临床上对此孕妇以行剖宫产术终止妊娠为首选。我院于2015年11月29日收治1例前置胎盘胎盘植入致失血性休克行子宫切除的孕妇，经抢救治疗及护理，患者病情逐渐好转，现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，37岁，已婚，孕6产1流4，2004年7月足月剖宫产娩一男活婴，健在。主因妊娠6+月第二胎，瘢痕子宫，无痛性阴道出血约2000 ml，于2015年11月29日入院。入院主诉近2 h前如厕时出现无痛性阴道出血，量多、鲜红色，立即平卧于地板，臀下垫毛毯，浸透，立即求助120急救，换一毛巾被垫于急救车担架，急救人员给予生理盐水静脉输液，平车推入我院，毛巾被已被血液浸透。入院查体，呈重度贫血貌，表情淡漠，反应迟钝，T 36.5 ℃,P 104次/min,R 20次/min，BP 64/44 mmHg，完善血、尿常规、凝血四项等化验检查；暂合去白悬浮红细胞6 U。查体：心肺未闻及异常，腹膨隆如孕6个月大，下腹可见一长约10 cm横行手术瘢痕，双下肢水肿(-)，产检：宫高27 cm，腹围82 cm，宫缩偶有，胎位为头位，胎心140次/min，胎先露未入盆，阴查及肛查未查。阴道口见少量活动性出血，但床单上血迹约2000 ml。辅助检查：彩超示双顶径7.17 cm，股骨长5.06 cm，羊水指数正常，完全性前置胎盘，脐带绕颈1周 ......