万淑琴 徐宝兰 蔡玉莲

    ·护理论著·

    造口皮肤黏膜分离相关危险因素的前瞻性研究

    万淑琴徐宝兰蔡玉莲

    目的：通过对肠造口患者前瞻性调查，分析肠造口皮肤黏膜分离的发生率及平均发生时间，探讨肠造口皮肤黏膜分离的危险因素，以期为实施临床干预、有效降低皮肤黏膜分离的发生率提供依据。方法：对我院2012年1月～2013年12月收治的300例肠造口手术患者,从手术后第1天开始前瞻性随访21 d,记录患者相关资料，观察患者皮肤黏膜分离发生情况,对相关危险因素进行多因素logistic回归分析。 结果：300例肠造口手术患者中，发生皮肤黏膜分离49例，发生率为16.33%。皮肤黏膜分离的平均发生时间(11.80±7.21) d。多因素logistic回归分析确定的肠造口皮肤黏膜分离的危险因素有皮下积液感染、黏膜缺血坏死、切口感染、术后白蛋白低于正常、术后血红蛋白低于正常、肠道准备差。结论：针对发生肠造口皮肤黏膜分离的主要危险因素，术前加强营养，做好肠道准备，手术后密切观察并及时发现对预防肠造口皮肤黏膜分离非常有必要。

    肠造口；皮肤黏膜分离；前瞻性研究

    1 对象与方法

    1.1研究对象本组患者300例，其中男188例，女112例。年龄23～88岁。乙状结肠单腔造瘘者124例，乙状结肠双腔造瘘者20例，末端回肠造瘘者122例，横结肠双腔造瘘者29例，横结肠单腔造瘘者1例，降结肠造瘘者2例，升结肠造瘘者2例。

    1.2研究方法

    1.2.1资料观察采用前瞻性队列研究的方法，一般信息及各项检查的结果通过询问病史、查阅患者病历和术前术后所有各项检查获得，其他数据通过观察患者得到。观察时间自患者手术后第1天开始至术后21 d。

    1.2.2观察方法术后第1天，常规更换造口袋，以后每2～3 d更换1次，有渗漏时随时更换。观察患者切口、造口黏膜血运情况、有无皮下感染、有无造口皮肤黏膜分离等，每完成1次更换造口袋操作后，立即填写“肠造口患者皮肤黏膜分离及其危险因素病例报告表”。

    1.3研究工具

    1.3.1肠造口患者一般情况(1)患者的基本资料，包括姓名、住院号、年龄、性别、入院诊断、造口类型、术前放化疗史、吸烟史等。(2 )体格检查，包括身高、体重、血压、脉搏、呼吸等。

    1.3.2肠造口患者皮肤黏膜分离相关因素(1) 慢性病史。贫血、高血压病、糖尿病等。(2)术前肠道准备。(3)术后相关的特殊症状或体征，如皮下感染、黏膜缺血坏死、切口感染等。(4)实验室检查指标 ......