谭景予 王 涛 姚立群

    ·专科护理·※内科护理

    慢性阻塞性肺疾病循证自我管理教育方案的构建思路

    谭景予王涛姚立群

    本文就如何构建COPD循证自我管理教育方案的可能途径进行探讨，并就如何对方案进行本土化评价以及适应性评价进行简述，该思路结合系统评价/Meta分析、内容效度评价、临床预试验及质性访谈等研究方法。有兴趣的研究者可参考该思路，制订疾病特异性的非药物干预方案。

    慢性阻塞性肺疾病；自我管理；健康教育；循证医学

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，气流受限通常呈进行性发展且不完全可逆[1]。COPD症状伴随患者终身，当前的医疗护理实践着重于延缓患者肺功能的下降并提高其健康相关生存质量[2]。在这样的背景下，医护人员通过自我管理教育的方式提高COPD患者对于疾病的认识，建立正确的生活态度及方式，并采取积极的自我管理技巧以提高自身生存质量及自我效能则显得尤为重要。自我管理教育通常定义为医护人员针对某一特定疾病，指导并教授给患者相关的疾病知识、症状控制技巧及日常用药方法，以促使其掌握症状自我管理技能，养成并保持健康的生活态度与习惯，并提高其健康信念与生存质量[3]。自我管理教育在慢性病中应用广泛，且在慢性心衰、糖尿病中及慢性支气管哮喘中显示出了良好效果[4-5]。自我管理教育在COPD中也见报道，但其临床效果报道差异较大，甚至互相矛盾[6-9]。自我管理教育在COPD中的有效性尚待确认，缺乏一份基于临床证据的自我管理教育方案。有研究显示[10]，自我管理教育的不同组织形式、教育实施途径及不同随访时间和形式对于COPD患者生存质量及健康行为等可能产生影响。这也是造成不同自我管理教育方案效果各异的潜在原因。因此，选取最佳元素构建以证据为基础的COPD自我管理教育方案至关重要。本文旨在探讨如果通过文献研究的方式制订COPD循证自我管理教育方案；如何结合我国国情制订基于中国文化的自我管理教育方案及如何在临床进行初步应用评价，现总结报道如下。

    1 构建思路

    1.1COPD自我管理教育方案核心内容COPD自我管理教育内容各异，但核心内容均涉及到疾病相关知识及症状自我控制技巧的传授以及健康行为的养成。目前在西方国家普遍采用的自我管理教育方案为“Living Well with COPD (LWWC)”[11],其核心内容主要涉及到COPD相关疾病知识教育、日常用药使用方法指导、戒烟建议、COPD急性加重症状的早期识别与处理以及居家自我锻炼指导等等 ......