严丽洁 潘有蓉 冯建萍

    50例乳腺癌患者改良根治即时背阔肌肌皮瓣辅助重建+扩张器植入术的手术配合

    严丽洁潘有蓉冯建萍

    乳腺癌已成为严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，是我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。手术治疗是当前乳腺癌患者的主要治疗手段，而乳房是女性的第2性征器官，失去乳房不但躯体形象下降，而且影响女性特征[2]。近年来，在乳腺癌改良根治术的基础上，对患者行即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建术，既可保留原有手术的效果，又能基本恢复患者乳房形体，对女性重建自我形象有很大帮助[3]。现将我院乳腺癌改良根治术即时背阔肌肌皮瓣乳房再造+扩张器植入术的护理配合方法及体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1临床资料选取2014年3月～2016年3月我院收治乳腺癌行乳腺癌改良根治即时背阔肌肌皮瓣辅助重建+扩张器植入术100例患者为研究对象。均为女性，年龄25～55岁，中位数年龄35岁。发病部位：左侧30例，右侧20例。手术时间4～7 h。出血量20～50 ml。100例手术完全成功。

    1.2手术方法(1)切除乳腺及清扫腋淋巴结。以患侧乳头为中心，环乳晕弧形并向两端延长切口，切口长约20 cm，电刀游离皮瓣，厚度约6 mm，向上至锁骨下缘，向下至肋弓上缘，向内至胸骨旁，向外至背阔肌前缘。从胸大肌上完整剥离乳腺组织及胸肌筋膜。打开喙锁筋膜，暴露腋静脉，结扎并切断腋静脉分支，保留胸长、胸背神经及血管，清扫腋窝淋巴脂肪组织，除去标本，探查周围组织未及明显肿块，彻底止血。(2)患者变换体位，改健侧卧位，供瓣区切口，长约20 cm，沿左腋后线，显露背阔肌前缘，沿背阔肌表面脂肪组织层次内分离背阔肌脂肪瓣，向内侧分离至胸椎棘突旁，向下分离至季肋区背阔肌近腱膜组织处；再沿背阔肌内侧面显露并保护胸背动脉血管，钝性、锐性分离背阔肌与胸壁间隙，离断背阔肌的胸椎旁止点和下方腱膜处，形成约26 cm×16 cm的背阔肌脂肪组织瓣，检查远端血供良好。于腋下胸壁充分分离相应隧道，转移前述背阔肌脂肪瓣至患侧乳。(3)调整体位至仰卧位，锐钝性分离胸大肌后间隙，以原乳晕为中心，直径约12 cm，部分游离胸大肌下极止点；用头孢曲松钠2 g+生理盐水500 ml冲洗腔隙后，根据乳腺大小取250～350 ml容积软组织扩张器，测漏检查无误后 ......