蓝 丽 吴璇玲 刘剑方

    ·个案报道·

    1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓的围手术期护理

    蓝丽吴璇玲刘剑方

    肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，为肾脏良性肿瘤[1]。肾错构瘤合并瘤栓，包括肾静脉瘤栓甚至腔静脉瘤栓的病例非常罕见[2]。美国梅约医学中心将下腔静脉瘤栓分成0～Ⅳ级[3]，肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓病例国内外报道更是鲜见。2015年11月我科收治1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓(瘤栓到达心房)、下腔静脉内滤网植入术后患者，行体外循环、根治性肾切除、下腔静脉内瘤栓取出、下腔静脉滤网取出术，手术顺利，术后第8天康复出院，无并发症发生，现将患者围手术期护理介绍如下。

    1 病例介绍

    患者，女性，42岁，身高153 cm，体重43 kg，未婚未育，于2015年11月体检CT发现“右肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓，瘤栓到达心房”。为防止瘤栓引起心肺栓塞的危险，在外院行“股静脉穿刺腔静脉内滤网留置术”(滤网须1个月内取出)，为进一步手术治疗于11月11日入住我科。入院查体：体温36.4 ℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压129/89 mmHg，专科查体无特殊。入院时患者除少量咳嗽咳痰(白色泡沫性质)外，无主诉特殊不适。“上腹部，下腹部，胸部CT平扫+增强+三维”检查，结果示：(1)右肾窦区错钩瘤并下腔静脉、右肾静脉瘤栓形成，上缘至右侧膈面，长度约120 mm，下腔静脉滤网植入术后改变。(2)肝S6区小囊肿。(3)双肺上叶纤维灶。胸部正侧位放射线检查结果示“双侧少量胸腔积液”。心电图检查结果无异常。术前尿常规分析结果示“尿粒细胞酯酶(干化学)阳性(4+)，白细胞446.0/μl，管型(CAST)2.49/μl”，血常规、凝血功能、肝肾功能、心酶组合、心梗组合、电解质等实验室检查无明显异常。

    由于患者留置了“下腔静脉滤网”，术前使用克赛注射液0.4 ml，皮下注射，每12 h 1次抗凝治疗；患者有尿路感染的可能，予可乐必妥500 mg，口服，每日1次；患者双侧少量胸腔积液，并伴有咳嗽咳痰症状，予阿斯美胶囊1粒，每日3次及沐舒坦口服液15 ml，每日3次，口服1周后，症状缓解。

    诊断明确后，由于患者病情复杂，手术、护理难度大，我科组织了包括麻醉科、影像学科、心脏外科、肝外科(移植科)、血管外科、重症监护室、高级外科专科护士组进行多学科联合会诊，制订手术和护理方案，完善各项术前准备。

    患者于11月23日采用全身麻醉气管插管 ......