王克娇 初静 王颖

    1例老年重症大疱性表皮松解坏死型药疹患者的护理

    王克娇 初静 王颖

    大疱性表皮松解坏死型药疹即药物引起的中毒性表皮坏死症[1]，是药疹中最严重的一种，起病急、变化快，初期四肢躯干皮肤出现红斑样皮疹，自觉灼痛，1～2 d内可遍布全身，斑片上发生大小不等的松弛型水疱及表皮松解，形成皱纹样外观。水疱极易破裂，破裂后形成深红色糜烂面，呈Ⅱ度烫伤样表现，表皮易脱落形成糜烂，触痛明显，黏膜也有大片坏死剥脱，全身中毒症状严重，如抢救不及时，可死于休克、感染、毒血症、肾衰、肺炎或出血[2]。病死率可达25%～40%，老年人可达51%[3]。2016年1月我科收治1例老年重症大疱性表皮松解坏死型药疹患者，皮损面积达82%，经多学科会诊后，根据会诊结果，制定一套针对性综合性护理措施，实施13 d后，患者病情缓解出院，现将护理体会报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，81岁，2016年1月19日因腹泻自服“颠茄磺卡啶片”，服药后第2天出现臀部皮疹，颜色鲜红，呈斑片状，高出皮面，散在水疱，自觉烧灼感，服药后第3天出现发热，体温38.5℃，皮疹面积增至双大腿，腰部及腹部，水疱轻触即可破溃，破溃后创面潮红，口服抗过敏，抗感染等药物治疗。随后体温降至36.8℃，皮疹较前加重并扩大至全身，出疹后第4天入院就诊，随即入住ICU病房。既往“肺气肿”病史20余年，长期服药治疗，具体药物不能描述，否认食物、药物过敏史。入院查体:体温36.5℃，脉搏88次/min，呼吸22次/ min，血压:147/82 mmHg，面部、躯干、四肢暗红斑片上松弛性大疱，尼氏症阳性，多处皮肤脱失、糜烂，成烫伤样外观，以背部、臀部为重，阴囊、龟头处包皮糜烂，可见分泌物，双眼覆盖较多黄色分泌物，睁眼困难，口腔、舌苔可见溃疡，张口困难，全身皮肤松弛剥脱面积可达80%。入院后经多学科联合会诊，应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，根据皮损控制情况，逐渐减量，至第11天停用;应用人免疫丙种球蛋白抗过敏调节免疫治疗5 d后停用，同时给予抗感染、补液、镇静、镇痛及纠正酸碱电解质紊乱等治疗;对于皮损创面及时清除糜烂污秽渗出物，根据不同部位皮损的情况，分别给予3%硼砂液冷湿敷、涂抹纳米银外用抗菌凝胶、喷外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子及应用大型远红外线治疗机照射 ......