刘秀 黄迎春

    1例IABP联合PCI治疗急性心肌梗死患者允许性低热卡喂养期间并发腹胀的护理

    刘秀 黄迎春

    急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性坏死，是目前危害人类健康的重要疾病之一，是内科常见急危重症，发病急、病死率高[1]。主动脉球囊内反搏(IABP)作为心脏机械辅助主要应用于严重血流动力学障碍的AMI患者，有助于减轻心脏后负荷，从而使心脏更有效排空，增加心输出量，并能通过增加冠状动脉灌注减轻心肌缺血[2]，是目前治疗急性心肌梗死最有效的措施之一。肠内营养指南指出，重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养[3]。我科对1例AMI行IABP治疗及PCI术的患者，早期给予允许性低热卡喂养期间出现腹胀，经过积极救治、对症处理及营养支持，患者康复出院，现将方法报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，61岁，主因“胸闷胸痛1 h，突发意识不清30 min”于2015年11月5日9∶00急诊入院，既往有高血压病、糖尿病病史。体格检查:身高173 cm，体重80 kg，BMI 26.73 kg/m2，T 38.2℃，HR 62次/min，R 18次/min，BP 74/48 mmHg，SpO297%。心电图示急性期广泛前侧壁心肌梗死。血气分析:PO276 mmHg，PCO236 mmHg，Lac 6.1 mmol/L，Glu 27.3 mmol/L。实验室检查:肌钙蛋白37.9 ng/ml，肌酸激酶同工酶400 ng/ml，肌红蛋白542.8 ng/ml，N末端B型钠尿肽原5810 pg/ml，白蛋白33.8 g/L，总蛋白57.6 g/L。入院诊断急性广泛前侧壁心肌梗死，心源性休克。入院后予重症监护，机械通气，扩冠、抗凝、调脂、镇痛、血管活性药物维持血压、控制血糖等对症治疗。入院6 h循环仍难以维持，予IABP治疗以增加心脏血供、改善心功能。入院第2天患者神志转清，血压在IABP的维持下稳定在100/55 mmHg，腹部平软，肠鸣音4次/min，经胃管鼻饲糖盐水500 ml，无潴留。第3天经鼻胃管实施低热卡(瑞代3344 KJ/d)喂养，实施肠内营养2 d后患者逐渐出现肠鸣音弱、腹部膨隆、腹胀、叩诊鼓音，及时予药物治疗、芒硝外敷、腹部按摩等措施，2 d后患者腹胀缓解。11月12日患者在DSA下行冠状动脉造影+支架植入术，术后36 h发生室颤心跳骤停，经快速除颤心肺复苏后抢救成功 ......