佟娜

    1例应用体外膜肺氧合救治人感染H7N9禽流感重症肺炎患者的护理

    佟娜

    H7N9型禽流感是禽流感的一种亚型。人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。人感染H7N9潜伏期一般为7 d左右，临床表现一般为流感样症状，如发热、咳嗽、咳痰、伴有头痛、肌肉酸痛等。重症患者发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39°以上，出现呼吸困难，可迅速进展出现急性呼吸窘迫综合征、休克、意识障碍等。体外膜肺氧合(ECMO)技术是一种持续体外生命支持疗法，其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用，可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量，有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供，为患者后续治疗获得宝贵时间[1]。2016年6月13日，我院感染科负压病房利用ECMO技术及精心的护理救治1例人感染H7N9禽流感重症肺炎患者，现将护理报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，67岁，因确诊感染H7N9于2016年6月13日由外院转入我院感染科。转入时患者保留经口气管插管接呼吸机辅助通气治疗，但患者肺部渗出性病变进行性加重，氧合指数降至40%左右。经专家会诊后决定行ECMO治疗，予右股静脉及右颈内静脉置管后行V-V模式转流。ECMO转流期间以咪达唑仑、枸橼酸舒芬太尼联合使用持续镇静镇痛，采取肝素抗凝。入院后给予患者留置尿管，有少量尿液流出。因患者尿量少，周身轻度水肿，遵医嘱予置入左股静脉置管，行持续血液滤过治疗。予患者置入右锁骨下中心静脉置管，建立静脉通路，并进行中心静脉压检测，密切观察心功能的情况。为了动态观察患者血压情况，予患者置入右股动脉置管，持续监测动脉压变化。于7月1日ECMO运行408 h后成功撤离，拔除右股静脉及右颈内静脉置管，继续呼吸机辅助治疗，拔出右股动脉置管，予左上肢桡动脉置管，进行动脉压检测。至7月1日，患者连续3次查H7N9流感病毒RNA检测(痰)均为阴性，解除隔离，并于7月6日转回原籍继续治疗。

    2 护理

    2.1 保持ECMO管道系统通畅(1)妥善固定，严防脱管。患者ECMO管路的固定方法是:置入右股静脉及颈内静脉导管后，在穿刺处皮肤对管路进行外科缝线固定后用透明贴膜粘贴覆盖，然后使用自粘性弹力绷带以交叉法加压包扎24 h后观察穿刺点有无渗血渗液，若贴膜粘贴良好无渗血渗液等予撤掉弹力绷带。每天观察贴膜粘贴是否完好，穿刺点有无渗血，管道保持平直 ......