姚健平

    产后尿潴留的发生原因及防范处理进展

    姚健平

    产后尿潴留是产妇产后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出或排出不畅，是产科常见并发症之一[1]。据报道[2-4]，产后尿潴留发生率可高达10.90%～18.88%，如处理不及时会引起膀胱过度充盈、下腹胀痛不适，影响子宫收缩，严重时会导致产后大出血，增加泌尿系感染发生率，给产妇产后恢复带来不利影响。因此，积极采取有效措施预防及处理产后尿潴留显得尤为重要。现将产后尿潴留的发生原因及处理对策综述如下。

    1 产后尿潴留的发生原因

    1.1 产程延长产程延长是发生尿潴留的最主要原因。据报道[4-5]，分娩过程中由于产程过长，尤其是第二产程延长，胎儿先露部对膀胱与尿道长时间地压迫，因此引起膀胱尿道黏膜充血甚至出现水肿，尤其是尿道内口水肿，使产妇膀胱充盈感减弱，逼尿肌收缩乏力，排尿难度增大，最终发生尿潴留;由于胎先露压迫，使膀胱内神经末梢受到不同程度的损伤，即使膀胱内充满尿液也不能上传致脊髓及大脑，因此无法产生尿意;此外，产程延长会增加产妇的疲劳程度，产后如果不能及时自行排尿，就会进一步诱发产后尿潴留。

    1.2 产后康复相关知识缺乏由于健康宣教不到位，产妇与家属均错误地认为产后需要绝对卧床休息、不宜过多活动，甚至担忧排尿会感染会阴部的切口，因此产妇未能主动及时地排尿，导致了产妇膀胱过度充盈，甚至出现膀胱麻痹等[6]，也是产后尿潴留的原因之一。

    1.3 心理因素由于各种原因，如外阴创伤疼痛或担心会阴切口感染裂开等造成产妇精神紧张，出现了无法用力排尿或者排尿不尽，造成残余尿量较多，膀胱过度充盈，诱发排尿困难[7]。

    1.4 生理因素产妇在妊娠期，由于腹壁持续扩张、松弛，特别是多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等原因，会造成产妇在分娩后腹压下降、腹部肌肉松弛，也造成了逼尿肌收缩乏力，膀胱排尿功能受到影响，最终导致尿潴留的发生[8]。

    1.5 药物因素产妇在产前或者产程期间，由于大剂量镇静镇痛药物、解痉药物的应用，如产妇无痛分娩时使用的镇痛药物，妊高症患者使用硫酸镁或者莨菪类药物等，导致膀胱收缩功能及膀胱肌张力降低，造成排尿困难，导致了尿潴留发生，其发生率达9.4%[4，9]。

    1.6 泌尿系感染产妇在妊娠期间由于内分泌发生变化，会使泌尿系也随之变化，加之增大的子宫对泌尿系压迫，导致上尿路扩张与尿液淤滞等，从而诱发泌尿系感染[10]。产妇发生泌尿系感染后膀胱括约肌丧失其应有的张力，加上在分娩过程反复导尿与产科检查等有创性操作 ......