郭松领 左泽兰

    呼吸机相关性肺炎干预策略的研究进展

    郭松领 左泽兰

    呼吸机相关性肺炎(VAP)是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎[1]。随着呼吸机广泛应用，VAP成为最常见的并发症之一。VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后[2]。因此，加强对VAP的预防和干预显得尤为重要。现将国内外最新的VAP干预策略研究进展综述如下。

    1 加强VAP的干预，首先要有良好的管理

    1.1 组织多学科团队Shelley等[3]研究表明，他们通过建立一个多学科的VAP干预委员会，委员会的成员由医师，护士，呼吸师，言语治疗师以及感染控制护士共同组建，经过一系列的培训和协同合作，使其所在ICU VAP的发生率由之前远高于其所在国家的平均水平降至0，并保持1000 d无VAP发生。

    1.2 建立VAP专门护理小组成守珍等[4]实施VAP专门护理小组以来，医师认为预防VAP的护理措施比实施之前更有序、有效的占100%;实施护理专业化之后6个月与实施前6个月相比较，VAP的发生率下降了20%，护士认为实施专业化护理后VAP预防知识得到及时更新的占100%;护士对VAP预防护理的重要性认识得到加强，极大地提高了VAP患者的临床护理质量。

    1.3 强化系统护理教育张慧等[5]对其综合ICU 32名护士进行预防VAP的系统护理培训，培训方法包括多媒体教学、课后结合临床进行讨论和提问，从而提高他们的认知和行为水平，病区内VAP的发生率由35%下降至19%。Subramanian等[6]对临床实施人员进行观察，发现经过培训后对VAP和集束化策略认识提高，同时指南执行率也相应的提高。Majid等[7]采取面对面或研讨会的形式对科室的75名护士进行集中培训，结果员工在检测气管内气管套囊的压力、气道吸引和手卫生方面有了很大地提高。

    1.4 核查表植入到护理电子病历书写系统Nabia等[8]通过制定集束化干预策略植入到护理电子病历，从而提醒临床护士在书写记录的时候来完成集束化干预策略的所有任务，进而大大提高了实施集束化干预策略的依从性。VAP的发生率由原来的5.21例/1000 d降低到1例/1000 d。

    1.5 健全规章制度，加强病房、物品消毒每日对机械通气患者进行评估，参考呼吸机所设参数和患者血气分析结果，尽可能缩短患者机械通气时间;严格限制进出重症监护病房(ICU)的人员[9]。每日早、中、晚3次用1000 mg/L有效氯消毒液擦拭病房地面、台面和医疗物品 ......