石礼双 何薇 黄华梅 吴菁

    射频消融选择性减胎术的护理

    石礼双 何薇 黄华梅 吴菁

    目的:总结射频消融选择性减胎术的护理要点。方法:选择单绒毛膜多胎妊娠在我院行射频消融选择性减胎术患者15例，总结术前、术中、术后护理方法及经验。结果:15例患者手术均成功，均未出现感染、胎盘早剥等并发症。结论:射频消融术是治疗单绒毛膜双胎多胎妊娠并发症的有效措施，完善术前检查、有针对性的心理护理、术中严密监测、术后加强并发症的观察与预防，有助于提高手术成功率，改善胎儿结局。

    射频消融;选择性减胎术;多胎妊娠;护理

    近年来，随着辅助生殖技术的发展和促排卵药的使用，多胎妊娠的发生率明显增高。多胎妊娠无论是对孕妇还是胎儿的风险都比单胎妊娠明显增加，而单绒毛膜妊娠的并发症在临床中更为常见，如双胎输血综合征(TTTs)、双胎反向动脉灌注序列征(TRAP)、双胎贫血-多血序列征(TAPs)、选择性宫内生长受限(sIUGR)、一胎畸形等多种严重并发症，如不进行干预，围产儿死亡率分别为双绒毛膜双胎的2倍和单胎妊娠的4倍;存活儿神经系统疾病发病率分别为双绒毛膜双胎的4～5倍和单胎妊娠的25～30倍[1]。我中心2015年5月开始在超声引导下进行射频消融减胎术。现将护理方法报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料选择2015年5月～2016年7月在我院医学遗传中心就诊行射频消融选择性减胎术的多胎妊娠孕妇15例，年龄21～35岁，平均(28.33±4.27)岁。孕周15～28周，平均(22.2±4.07)周。其中TTTS10例，TRAP 2例，双胎之一心脏复杂畸形1例，sIUGR1例，单绒毛膜三羊膜囊三胎(MCTA)1例。

    1.2 方法

    1.2.1 仪器iU Elite彩色多普勒超声诊断仪、S-1500射频治疗仪、射频消融电极针长15 cm或20 cm，直径17 G，探针伸展2 cm，探针爪数8。

    1.2.2 手术方法(1)术前准备。两负极板连接电极线后贴在患者双侧臀部。如羊水过多则先行羊水减量术，减至羊水最大暗区约8 cm。超声检查胎儿、胎盘位置，宫颈管长度，被减目标胎儿的位置，确定拟穿刺点。(2)穿刺。常规腹部消毒铺巾，2%利多卡因2 mg在拟穿刺点局部浸润麻醉，手术医师执电极针在超声引导下穿刺至胎儿脐带近脐轮处，尽量避开胎盘，超声确定针尖位置后，打开射频伞状针爪。(3)射频消融。射频治疗仪选择“功控”模式，预置时间调至15 min，功率从20 W(<20周)或30 W(>20周)开始 ......