高燕萍 梁淑华 董金燕 钟伟秋 左玲芳

    三级质量控制法在护理病历质量管理中的应用

    高燕萍 梁淑华 董金燕 钟伟秋 左玲芳

    目的:探讨三级质量控制法应用于护理病历质量管理中的效果及价值。方法:将我院消化内科收治住院的400例患者的护理病历作为研究对象并随机等分为对照组和研究组，对照组实施常规管理;研究组实施三级质量控制法管理。观察护理病历质量情况。结果:研究组护理病历质量高于对照组，其相关缺陷发生率均明显少于对照组(P<0.05)。研究组的病历评分高于对照组(P<0.05)。结论:将三级质量控制法应用于护理病历质量管理，能够有效提高护理病历质量，促进临床护理文书质量实施持续改进。

    三级质量控制法;护理病历;质量管理

    病历是护士对病情观察和护理措施的客观记录，是医疗纠纷举证倒置的客观资料。因护士工作繁忙，护士工作结束后再书写护理记录容易出现护理文书缺陷问题。为了减少缺陷问题的发生，减少终末质控时间，提高护理病历的质量，找到更有效、方便的护理质控方法是护理人员需要解决的重要问题。我院积极探索研究三级质量控制法在护理病历质量管理中的效果及价值，取得了有益的经验，现介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料将2016年1～6月入住我院消化内科400例患者的电子病历作为研究对象，共计400份。患者入院后按照随机数字表，将入院患者随机等分为研究组和对照组，各200份终末病历，两组病历来源以及涉及疾病种类等比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组按照常规方法，由责任护士负责掌控病历 ......