高寅巳 于卫华 罗在琼 朱以敏

    互联网+四元联动延续护理整合照护模式的实践探索

    高寅巳 于卫华 罗在琼 朱以敏

    目的：探讨互联网+将社区、医院、居家护理、养老机构患者之间的护理行为进行整合分级的效果。方法：利用互联网构建四元联动信息框架，及时了解患者需求，给予快速响应。结果：透过四元联动延续护理整合照护模式，增加了患者与各机构之间的粘性，提高了患者的满意度，2015年1～5月和2016年1～5月比较，社区医联体单位上转患者增长34.10%，医院下转社区患者增长58.42%，居家护理新增85.00%。结论：四元联动延续护理整合照护模式延续护理实现了居家护理与院内护理和社区护理的无缝转接，不仅明确了各级医疗机构诊疗功能定位，而且便捷了医院、社区、养老机构、家庭中需要医疗服务的人群，使患者享受全人全程的照护。

    四元联动；延续护理；互联网+

    2015年9月8日，国务院发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确各级各类医疗机构诊疗功能定位，意见指出要以提供系统性、连续性医疗服务为目标。《中国护理事业发展规划》要求，“以满足患者多元化的健康需求”为中心，持续深化“以患者为中心”的服务理念。通过整合社区、医院、居家护理、养老机构之间的信息，构建四元联动(社区、医院、居家护理、养老机构之间的联动)延续护理整合照护模式，从而拓宽护理服务领域，向家庭、社区、养老机构延伸，为患者提供综合性、连续性及无缝隙的护理照护，达到健康促进及疾病预防的目的，实现“以人为中心的”的全人全程照护模式。如何在医院-社区-家庭-养老机构之间进行联动，让患者享受优质、连续、全程的医疗护理保障，现以我院为例分享互联网+四元联动延续护理整合照护模式的实践，现报道如下。

    1 护理需求前期调查

    1.1 一般资料 在我院医联体社区范围内对50例慢性病老年患者以家庭访视、社区中心面对面交流及电话随访形式进行居家延续护理需求调研，男18例，女32例。年龄为(66.5±4.35)岁。前期通过文献回顾性及临床经验，设计半结构化问卷，同时对访谈人员进行家庭访谈技巧培训。访谈后统计有100%的患者有延续护理需求。国外询证研究显示[1]，高质量的延续护理可以降低患者的再入院率，与患者的满意度成正相关。

    1.2 四元联动模式构建

    1.2.1 延续护理的定义 美国老年病协会(American Geriatric Society)将延续性护理定义为设计一系列护理活动确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具协调性和连续性,预防或减少高危患者健康状况的恶化[2] ......