孙 俊 管文娟

    吞咽功能康复锻炼在脑卒中鼻饲患者中的应用

    孙 俊 管文娟

    目的：探讨吞咽功能康复锻炼对脑卒中后吞咽障碍吞咽功能恢复的影响。方法：将2014年1月～2016年1月我科治疗80例脑卒中后吞咽障碍评级在Ⅲ级及以上进行鼻饲的患者随机等分成对照组和观察组，对照组实施神经内科常规护理；观察组在对照组基础上实施吞咽功能康复训练，即在鼻饲的同时进行咽部冰刺激，口腔肌群功能锻炼等,对两组患者的吞咽功能改善的总有效率、胃管拔除率及患者满意度进行比较。结果：观察组吞咽功能改善效果、胃管拔除情况及患者满意度明显优于对照组(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年1月我科治疗的80例脑卒中患者，纳入标准：(1)均符合全国第四届脑血管疾病学术会议诊断标准，经头部CT或MRI证实为脑梗死或脑出血病例。(2)首次发病。(3)病程在1周以内。(4)吞咽障碍评级Ⅲ级及以上。(5)意识清楚，生命体征平稳，依从性好、能配合治疗者。排除以下患者：(1)患有精神疾病、智力障碍、痴呆病史、有严重并发症及合并症者(如明显的心、肺 、肾等疾病)。(2)合并消化性溃疡等疾病要求禁食水者。(3)既往有明显的口腔或咽喉疾病影响吞咽者。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄及脑卒中类型等方面比较，差异无明显统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法 对照组患者进行鼻饲及神经内科常规护理和内科药物对症治疗。观察组在常规治疗护理的基础上配合吞咽康复训练，每天3次，每次20 min，每天进行吞咽功能评级，吞咽功能评级达到Ⅱ级及以上者予拔除胃管。具体吞咽康复训练包括以下几点：

    1.2.1 加强唇、下颌、舌运动、软腭及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调性，从而改善吞咽的生理功能[3]包括：(1)缩唇训练。尽量使患者缩拢双唇，维持10 s左右 ......