王 盼

    ·个案报道·

    1例腹腔镜下左肾切除术后并发结肠穿孔患者的护理

    王 盼

    腹腔镜技术因其具有微创、安全、有效的特点，被广大患者所接受。目前，多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成[1]。但腹腔镜手术可并发肠梗阻、肠穿孔、出血、急性肾衰竭、肺栓塞、心肌梗死、下肢深静脉血栓形成、尿潴留、切口疝、气胸和败血症等并发症[2]。我院收治了1例患者因腹腔镜下左肾切除术后并发结肠穿孔，二次手术行降结肠造口，肠造口会给患者带来较多心理、生理及生活上的问题，这无疑加大了护理工作难度。经过全科医务人员的努力，患者切口愈合，造口恢复良好出院。现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，67岁，主因“发现左输尿管结石2年”于2016年5月27日入院。患者2年前因左输尿管结石在当地医院2次行“左侧输尿管镜下钬激光碎石术+左侧双J管置入术”，术后拔除双J管后复查CT提示左肾重度积水，为求进一步治疗入我院泌尿外科。初步诊断：左肾重度积水。2016年6月1日全麻下行左输尿管镜检术+左输尿管逆行插管造影，术中见左输尿管上段距左侧输尿管口约15 cm处一盲端，未见正常孔道，导丝无法通过，进输尿管导管后注射造影剂，其上段未见显影。遂进一步完善相关检查，肾动态显像示：右肾功能轻度减低；左肾基本无功能；尿素氮6.20 mmol/L、肌酐98 μmol/L。鉴于患者ECT提示左肾无功能，左输尿管闭锁，且总肾功能良好，予2016年6月6日全麻行腹腔镜下左肾切除+肾周粘连松解术。术后第1天17:50开始出现下腹部胀痛不适，并伴大汗，无寒热，无腰痛，无血尿，引流管白天共引流约80 ml淡血性液体。予胃复安及间苯三酚对症处理，并继续补液、抗感染、养胃等治疗，患者腹痛症状好转。术后第2天约0:10出现血压降低，约95/60 mmHg，心率130～150次/min ......