丁秀娟

    阶段转变模型对肝癌癌痛患者诊疗依从性和自我管理能力的影响

    丁秀娟

    目的：探讨阶段转变模型对提高肝癌癌痛患者诊疗依从性和自我管理能力的影响。方法：将2015年1月～2016年1月在我院接受治疗的肝癌患者80例随机等分为观察组和对照组,对照组患者实施常规护理措施；观察组患者在常规护理基础上展开阶段转变模型的干预。比较两组患者的诊疗依从性、自我管理能力和疼痛控制效果。结果：观察组患者的诊疗依从性、自我管理能力高于对照组(P1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2015年1月～2016年1月在我院接受治疗的肝癌患者80例，其中男51例，女29例。年龄(44.20±4.11)岁。学历：初中以上45例，初中以下35例。体重指数(19.12±2.80)kg/m2。纳入标准：(1)所有患者均为原发性肝癌，符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的相关诊断和标准。(2)近1个月内发生癌痛的症状。(3)生存期在6个月以上，且对本次研究知情同意。排除标准：(1)病灶范围达70%以上，肝功能为C级。(2)合并肝性脑病、肝肾综合征以及其他严重疾病等。(3)以往有精神障碍者。将患者按随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、文化程度和体重指数等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 对照组患者实施常规的护理措施。观察组患者在常规护理基础上展开阶段转变模型的干预，方法如下：(1)干预前准备。由护士长和研究者组织建立教育小组，小组成员包括疼痛医师和疼痛专科护士。每位成员均于前期准备工作中接受专业的培训，正确认识阶段转变模型的内涵和相关内容，熟知患者疼痛控制的主体，了解癌痛治疗和护理的相关措施等。实施教育前采用疼痛阶段变化问卷评分，通过对每位患者实施调查而获得患者思考前期-思考期-行动期-维持期的自我管理意愿和能力以及疼痛得分的相关信息。院内干预时间为患者入院至出院期间，每次干预时长为40 min左右。院外随访时间持续6个月，在此期间采用多样式的随访方法，即包括网络随访(QQ、微信、邮箱、电话等)，每次随访干预时长15 min左右，每个月随访1次，便于及时了解患者的疼痛自我管理情况，并予以提供针对性的干预措施，以及随患者的疼痛自我管理阶段的提高而更新。(2)思考前期。此阶段的患者多没有意识到自己的错误行为，亦未认识到错误行为导致的后果，所以未产生想法改变自己。因而此阶段重在引导，通过多形式的健康宣教方式进行干预，组织开展专题讲座；发放健康宣教手册，一对一口头讲解；床旁示范和讲解，个体和集体组织宣教，重点均围绕肝癌相关知识、癌痛的防止以及不良遵医行为可能导致的后果等 ......