张 玲

    ·个案报道·

    1例主动脉夹层颈-颈动脉转流术后并发皮下血肿行气管切开的护理

    张 玲

    主动脉夹层是一种发病急骤、进展迅速、死亡率较高的疾病，是由于主动脉中层内膜发生囊性坏死，弹力纤维和平滑肌扩张形成纤维化和玻璃样变，主动脉内膜与中层的附着力下降，在内外力作用下导致内膜撕裂，血液流入内膜与中层之间使之剥离向周径和长径方向发展，造成真假两个腔，形成主动脉夹层[1]。手术是该病治疗最有效的方法之一。近年来，由于主动脉夹层的病死率呈上升趋势，相应的手术治疗方案也在不断的改进，术后颈部皮下血肿形成压迫气道，影响通气，行气管切开的发生率却是极低。但特殊情况下气管切开术对于提高主动脉夹层术后的治愈率却起着决定性的作用[2]。气管切开术是指切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难，呼吸肌机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难的一种常用手术。我科2016年5月发生1例主动脉夹层颈-颈动脉转流术后并发皮下血肿行气管切开，解除气道压迫的案例，现将护理体会报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，65岁，因胸背痛，声音嘶哑10年，排尿不畅1周于2016年5月27日入院。入院后未诉胸背痛等不适，T 36.6 ℃，P 63次/min，测四肢血压分别为左上肢125/76 mmHg，左下肢126/59 mmHg，右上肢136/88 mmHg，右下肢120/81 mmHg，四肢动脉搏动良好、对称。行大血管增强CT提示：主动脉夹层(standford B型)，累及左肾动脉、肠系膜下动脉，降主动脉上段假腔瘤样扩张并部分血栓化，少量心包积液。主动脉粥样硬化，升主动脉、主动脉窦部增宽，左侧髂总动脉远段真性动脉瘤。明确诊断：主动脉夹层(standford B型)。 经院长及专家组阅片并查看患者，于6月11日全麻下行右颈总动脉-左颈总动脉转流术+胸主动脉支架植入术。术后患者神志清楚，四肢肌力及感觉正常，常规拔管。左侧桡动脉搏动不易触及，右侧桡动脉搏动正常，右侧足背动脉搏动较左侧弱，切口敷料干燥，未见瘀斑及渗血、渗液。6月12日15∶50患者诉颈部发胀，右侧颈部敷料处按压疼痛明显，经外科医师查看切口后示：切口无明显渗血渗液，暂无特殊处理，继续密切观察。6月14 日拔除颈部切口引流条，无特殊异常 ......