白景丽

    2例巨大下肢动静脉畸形合并心功能不全患者的手术护理配合

    白景丽

    先天性动静脉畸形是指小动脉和小静脉相互吻合形成迂回弯曲有搏动性的血管畸形病变。其结构特点是：血管畸形病变合并有大小不等的多发、复杂先天动静脉微瘘，具有阻抗小、血流量大的特点，属高流速血管畸形。先天性动静脉畸形通常出生时已存在，随着身体的发育逐渐长大，可突然迅速增大，压迫邻近组织器官，并发缺血坏死、感染，甚至大出血休克、心力衰竭，从而危及生命。广泛性动静脉畸形的治疗多年来一直被公认为是一个难题，巨大动静脉畸形合并心功能不全患者的治疗更是一个挑战。我院分别对2例巨大下肢动静脉畸形合并性功能不全患者成功进行病灶切除，现将手术配合报道如下。

    1 病例介绍

    患者1，男，18岁，身高160 cm，体重22 kg，ASA分级Ⅳ级。患者自幼发现左臀部及大腿内侧肿物并逐渐长大，瘤体加速生长5年，因自行破溃并大出血而多次入院。2001年被诊为“左臀部及大腿动静脉血管畸形”行介入+手术治疗，术中因出血凶猛进行小部分瘤体切除，术后瘤体生长加快。4 d前患者左大腿内侧肿物突然自行破溃并呈喷射状(喷出2 m多远)出血，在江西某院急诊局部捆绑压迫止血后，经专家推荐急转我院。入院查体：体温36.6 ℃，BP 95/60 mmHg，HR 127次/min，RR 22次/min，血常规：RBC 3.42×1012/L，HGB102 g/L。凝血：D-二聚体775 ng/L，PT 15.3 s，TT21.7 s。心脏彩超：全心增大，二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣反流(中度)，肺动脉高压(中度)，左室射血分数56%。心电图：窦性心动过速122次/min，左室高电压，ST-T改变。肝、肾功能未见异常。

    患者2，女，25岁，身高157 cm，体重50 kg，ASA分级Ⅳ级。患者2岁时父母发现其左小腿有一肿物，1993年在山西某院行手术治疗，术后不久小腿肿物复发，大腿臀部及会阴也发现肿物，同年到西安某院行动脉栓塞治疗，效果欠佳，肿物复发继续长大，伴疼痛，出现跛行，同时出现心慌症状，后又到北京某院就诊，专家推荐来我院。入院查体：体温36.8 ℃，BP 90/60 mmHg，HR 129次/min，血常规：HGB116 g/L，RBC 3.52×1012/L，HCT 31.2%。凝血：D-二聚体854.2 ng/L ......