张艳芳

    乳腺癌术后淋巴水肿治疗护理进展

    张艳芳

    本文对乳腺癌术后常见的并发症淋巴水肿从发病理论、临床、预防、康复、护理诸方面进行了全面述评，指出近10年来所取得的预防和治疗方面的进展，特别是在护理治疗中采用物理治疗、药物治疗、心理辅导的综合护理的优势，并发现传统中医治疗在解除患者痛苦，提高患者生存质量方面的重要作用，在临床护理中应加以推广。

    乳腺癌，淋巴水肿，治疗进展

    乳腺癌是目前最常见的女性恶性肿瘤，每年发病率约35～44/10万人，而且发病率不断上升，乳腺癌首要治疗手段为手术治疗，最常见的手术方式为改良根治术，其中腋窝淋巴结清扫术后的患者，大约有25%左右会发生淋巴水肿[1]，是最常见的术后并发症之一，其发生主要与手术方式和术后放疗等治疗因素有关[2]。严重影响了患者的生活质量，给患者带来生理和心理负面影响。

    1 乳腺癌术后淋巴水肿早期不易觉察

    乳腺癌容易通过淋巴循环进行转移，乳腺癌手术无论是腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检术都不可避免破坏腋窝淋巴组织，引起淋巴循环障碍，淋巴水肿便是淋巴液在皮下脂肪组织的空隙中堆积，随着异常组织蛋白增加逐渐形成水肿、慢性炎症和纤维化。淋巴水肿发展可分3个的阶段。最初阶段以手臂手指麻木为主，这些症状常常是可逆的，通常在这个阶段因为臂围没有明显增粗，也没有明显沉重感及凹陷性水肿的迹象，使很多患者有所忽略。随着进一步发展，手臂逐渐增粗，皮肤出现了纤维化，这便发展到了第二阶段，而发展到了这个阶段，淋巴水肿常常是不可逆转的了，只能通过治疗有所缓解；再进一步之后，到了最严重的阶段，这时候软骨常发生硬化、皮肤角化，同时手臂肿胀疼痛、感觉异常、沉重感、活动受限、反复感染等临床症状也明显增加。乳腺癌术后淋巴水肿对患者的生活质量产生极大的负面影响，不仅是在身体上因为疼痛不适及活动障碍带来的痛苦，同时因为肿胀的上肢也常常给患者带来了严重的心理阴影[3-4]。

    2 物理治疗为常用治疗手段

    临床上针对淋巴水肿常采用物理治疗手段，如空气压力驱动波治疗、手法按摩、功能锻炼等，目的是通过增加手臂活动及压力，促进淋巴液循环，淤积在皮下组织的淋巴液回流，回收至淋巴循环或血液循环。颜巍等[5]通过对比空气波压力治疗仪、手法按摩、常规护理及心理护理等多种不同的护理方案对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的康复情况，发现联合应用这4种方式的患者上肢淋巴水肿发生率明显降低 ......