孙海鹰 范晓文 吴 帆 季 晔 马佳佳

    内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌的围手术期护理

    孙海鹰 范晓文 吴 帆 季 晔 马佳佳

    目的：探讨内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌的围手术期护理方法。方法：选取2013年12月～2015年5月在我院放疗科病区行内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌患者21例，总结围手术期护理方法。结果：21例患者均顺利实施内镜下胆道腔内射频消融(RFA)术，术后有8例患者出现发热寒战，发热时间为2～11 d，其中1例患者最高体温为40.8 ℃，经抗感染治疗后均逐渐好转；2例患者发生轻度胰腺炎；1例患者术后第2天鼻胆管内引流出少许血性胆汁，使用止血药物后出血停止，经消炎抑酶止痛治疗后症状缓解；2例患者出现疼痛，疼痛时间为1～6 d，使用止痛药物后疼痛逐渐缓解，21例患者均顺利出院。结论：内镜下胆道腔内行射频消融治疗术前应完善各项常规检查，做好患者的心理护理、皮肤护理及饮食健康指导，术中默契配合以及术后密切观察患者的生命体征，做好降温护理、疼痛护理、术后活动与饮食的宣教以及各种并发症的观察及对症处理，预防胆管炎、胰腺炎、出血、穿孔及胆漏等并发症的发生。

    射频消融；ERCP；胆管癌；护理

    胆管癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，大多数病例确诊时已失去根治性手术切除的机会，而胆管癌对放疗、化疗敏感性不高，预后极差[1]。介入姑息性治疗如内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影并引流(PTCD)或放置胆道支架均不能针对肿瘤治疗，术后肿瘤仍生长旺盛，容易堵塞支架造成胆道感染，数月后需要更换支架[2]。腔内射频治疗是射频消融技术的延伸，可在内镜或PTC引导下使用，改善胆管癌患者的胆道梗阻，延长支架通畅时间及患者的生存时间[3]，其原理是通过高频电流使肿瘤组织、血管凝固坏死[4]。我科行内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌患者21例，围手术期护理满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年5月确诊为胆管癌患者21例，其中男11例，女10例。年龄49～75岁，平均(59±1.28)岁。合并高血压9例，糖尿病5例，冠心病2例，其他5例。经CT、MRI诊断为肝门部胆管癌11例，胆总管下端癌6例，壶腹癌4例。有5例伴有其他器官转移，男16例无其他器官转移。纳入标准：(1)明确诊断为胆管癌患者。(2)患者无外科手术机会。(3)患者签署知情同意书。 排除标准：(1)造影剂过敏者。(2)拒绝配合者。(3)沟通交流有障碍、意识不清或伴有精神病者 ......