杨 燕

    ICU保护性约束患者心理体验的质性研究

    杨 燕

    目的：了解ICU患者在保护性约束期间的心理体验，为更人性化的护理身体约束患者提供参考和依据。方法：采用现象学研究方法，对11位有保护性约束经历的ICU患者进行半结构式深入访谈。结果：采用Colaizzi主题分析法，归纳出4个主题：自尊心和自主性受到威胁；焦虑与烦躁；恐惧与逃避；希望获得帮助。结论：对实施保护性约束的ICU患者，护士要准确评估保护性约束的必要性，做好宣教与沟通，尽可能促进患者身体约束期间身心舒适。

    保护性约束；心理体验；质性研究

    身体约束是一种常见的被视为保护性的护理措施。由于ICU患者病情危重，常需要留置各种侵入性管道，且多伴有意识模糊、烦躁，容易发生意外自我伤害，以非计划性拔管常见，进而妨碍到常规的治疗和护理。保护性约束可以控制患者烦躁，减少其干扰各种治疗和护理措施的进行，防止非计划性拔管、自伤等不良事件发生，因此在ICU应用相对广泛。据报道，ICU患者身体约束的使用率是39.04%[1]，保护性约束的对象主要是携带各种重要置管和神志不清、谵妄的患者。然而，有研究指出，身体约束的使用可能会给患者带来一些负性的身心体验或患者认知、行为能力的改变[2-4]。为规范、合理、有效的使用约束方法，很多国家制定了身体约束的临床使用指南[5]，然而，我国目前尚未出台相关指南。因此，本研究通过质性研究的现象学方法了解保护性约束患者的心理体验，从而为临床护理工作提供依据和参考。现报道如下。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 采用目的抽样法选取 2016年2～5月曾就诊于某三级甲等医院综合ICU，且在病情稳定后转入普通病房继续治疗的患者11例为研究对象。纳入标准:(1)对本次研究知情同意。(2)接受访谈时意识清楚、记忆力正常，可以用语言表达。(3)年龄≥18岁。(4)接受保护性约束时意识清楚。(5)近2周内有过约束经历，且距离解除身体约束24 h以上。排除沟通交流障碍和精神状态异常者。访谈对象的基本情况见表1。

    表1 受访者一般资料情况(n=11)

    1.2 方法

    1.2.1 资料收集 首先，在文献回顾和专家咨询的基础上制定半结构性访谈提纲。访谈提纲主要内容是：(1)您是怎么看待对您采取保护性约束的护理行为？(2)约束期间您有哪些感受和想法？(3)约束期间您希望护士为您做些什么？围绕访谈提纲 ......