沈 婷 扈晓静 沈 娴

    尿毒症患者内瘘穿刺点渗血的预防及护理进展

    沈 婷 扈晓静 沈 娴

    维持性血液透析是尿毒症患者延长生命的替代治疗途径之一，而动静脉内瘘是透析患者赖以生存的“生命线”[1-2]。需要长期精心护理。如内瘘功能不良,导致血流量不足,必然影响透析质量,增加患者的病死率、住院率。血液透析患者每周约2～3次透析，过程中应用抗凝剂，透析针头较粗，皮肤穿刺点与血管穿刺处的位移较大，均可引起渗血[3]。动静脉内瘘穿刺点渗血是维持性血液透析过程中常见问题，是穿刺动静脉内瘘较常见并发症之一。据统计维持性血液透析患者每年有1000 ml左右的血液丢失在棉球上[4]。透析过程中的内瘘穿刺点渗血是尿毒症患者贫血的重要原因之一。减少内瘘穿刺点渗血，保护好透析患者“生命线”显得尤为重要，应当引起医护人员的高度重视。现将近年来内瘘穿刺点渗血的原因、渗血处理、渗血的预防及护理进展综述如下。

    1 引起动静脉内瘘穿刺点渗血的相关因素

    1.1 患者因素[5-6]尿毒症患者常伴有糖尿病、高血压、低蛋白血症，当血压控制不佳，血管压力增高，会出现渗血现象。血糖控制不佳导致皮肤愈合差，易造成透析结束后压迫止血困难发生渗血。而老年透析患者食欲差，血液透析中长期丢失一部分蛋白，皮下脂肪少，血管脆且易滑动等原因常会发生内瘘穿刺点渗血现象。

    1.2 透析因素 当超滤量较大时，经过几小时的超滤脱水后，容量负荷快速下降，水肿进一步减轻，组织张力明显降低，易发生穿刺点渗血情况[7]。

    1.3 抗凝药物使用与血小板异常 抗凝药物的使用会对尿毒症患者血小板功能产生影响，对凝血机制造成干扰，使血液不易凝固，易出现渗血现象。于丽红[8]指出尿毒症患者因本身疾病影响常伴有血小板数量和功能异常，在血液透析过程中易发生出血及渗血情况。

    1.4 护理人员技术 护理人员如果穿刺技术差，穿刺过程中不能达到一针见血，且在同一针眼多次穿刺。反复来回穿刺血管及皮肤，造成血管壁受损，针眼增大，出现渗血现象。

    1.5 局部穿刺与止血带的使用 局部穿刺因穿刺难度低，患者疼痛度轻被多数护士在临床工作中采用。傅晴等[9]指出反复在同一部位或小范围穿刺，导致针眼愈合不良，皮肤变薄松弛，血管壁受损，结缔组织增生并产生硬结，再次穿刺后容易针眼渗血。何莎等[10]指出在血液透析过程中扎止血带会阻断静脉血液回流，导致静脉内压力增高，内瘘穿刺针眼发生渗血现象。

    1.6 固定方法不妥 动静脉内瘘穿刺后,胶布未能牢固固定,导致针柄松动、滑脱 ......