周丽平 丁 丹 虞玲玲 贺丹丹

    ·个案报道·

    预见性风险评估在1例原发性肝癌伴门脉高压并三系严重下降患者围术期中的应用

    周丽平 丁 丹 虞玲玲 贺丹丹

    肝硬化门脉高压症是临床常见疾病,食管及胃底曲张静脉破裂大出血是门脉高压较为多见的严重并发症,常引起失血性休克，危及患者生命。该病同时伴有脾功能亢进，导致白细胞计数、血小板计数、红细胞计数、血红蛋白等下降。白细胞是必不可缺的免疫细胞，能消灭入侵人体的病原菌，若其减少，将减弱人体对外界病原菌的抵御力，易造成感染[1]。血小板的主要功能是凝血和止血,当血小板减少至50×109/L以下，会出现明显的无诱因的自发性出血[2]。血红蛋白和红细胞降低会使血液携氧能力降低，组织缺血、缺氧，各个组织器官功能下降引起身体质量的下降[3]。我科2016年4月收治1例原发性肝癌伴门脉高压，三系(白细胞计数、血小板计数、血红蛋白)严重下降患者，指标处于危急值状态，机体虚弱，在其他替代治疗效果不佳的前提下，科室医护人员对围术期各阶段采用预见性风险评估，并制定完善的医疗护理措施，择期行脾脏切除+肝脏微波热凝损毁术，经精心治疗与护理，无并发症发生，住院21 d患者痊愈出院，现将护理体会报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，45岁，2016年4月28日因原发性肝癌伴门脉高压收住入院，经查患者大三阳，恩替卡韦抗病毒治疗，HBV-DNA正常；甲胎蛋白93.9 μg/L；肝功能分级：Child-B级；肝右后叶占位2.0 cm×1.8 cm；脾脏30.0 cm×20.0 cm×15.0 cm;血常规检查：白细胞0.71×109/L，红细胞2.28×1012/L，血小板16×109/L，中性粒细胞0.39×109/L，血红蛋白53 g/L，白蛋白26.6 g/L。血液科会诊：骨髓穿刺造血功能正常，排除血液系统疾病；肠镜检查：回盲肠及直肠炎症；胃镜检查：食管静脉曲张(中下段，中度)，慢性萎缩性胃炎(胃窦部、轻度)；逐一排除导致三系低下的因素后考虑由肝硬化脾功能亢进造成 ......