朱虎林 孙 婷 韩秀娟 陈 翠

    1例肥胖症合并扩张型心肌病胃减容术后急性心力衰竭患者的护理

    朱虎林 孙 婷 韩秀娟 陈 翠

    肥胖症是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，无明显病因者称单纯性肥胖症，有明确病因者称继发性肥胖症。腹腔镜胃袖状切除术(LSG)来达到胃减容的目的是治疗肥胖症安全有效的手术方式，且对肥胖伴发的代谢性疾病有显著的缓解甚至治愈效果，因此该术式在国内外广受青睐[1]。我科收治1例肥胖症合并扩张型性心肌病胃减容术后急性心力衰竭患者应用体外膜肺氧合(ECMO)救治成功。现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，30岁，因体重进行性加重24年，于2016年10月19日入院，诊断为肥胖症、心功能不全、扩展性心肌病，轻度肺动脉高压、中度三尖瓣返流，入院行代谢减重手术。既往患者因“胸闷气促伴全身水肿”就诊于我院，诊断为病毒性心肌炎、心力衰竭，予机械通气、利尿、抗感染等对症支持治疗后好转出院。入院后相关检查示：身高170.5 cm，体重127.3 kg，BMI 43.8 kg/m2，颈围44 cm，腰围122 cm，臀围104 cm；心电图：窦性心律，T波轻微改变；血压120/70 mmHg,心脏彩超显示，双房左室增大伴左室整体收缩活动减弱，轻度肺动脉高压、中度三尖瓣返流，LVEF 42%(左房内径50 mm,左室舒张末内径62 mm，左室收缩末内径49 mm，肺动脉收缩压47 mmHg,右房上下径72 mm)；胸片示心影增大，冠状动脉CT示左前降支及右冠状动脉少许软斑块，多导呼吸睡眠监测：睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞型为主(重度)；垂体MRI检查未示异常。完善相关术前准备后于2016年10月25日在全麻下行“腹腔镜下胃袖状切除术”手术顺利，术中出血100 ml麻醉苏醒后顺利拔管，为进一步监测治疗转入ICU，入室时神志清楚，呼吸平稳，予面罩吸氧5 L/min,留置切口负压引流管1根引出少量血性液体，入室后血常规、生化、凝血检查未示异常，动脉血气显示，pH 7.23, PCO259 mmHg,PO2131 mmHg，其余正常，APACHE评分为5分。予加强呼吸循环监测，限制液体入量，抗感染、多脏器保护等治疗。入室后4 h患者诉胸闷心慌，咳出大量粉红色泡沫痰，心率逐渐快至140次/min,Bp 118/62 mmHg,SpO292%,R 36次/min,立即予气管插管机械通气 ......