杨君裘 沈玉枝 张 帆

    继发性高血压筛查方法与护理进展

    杨君裘 沈玉枝 张 帆

    随着医学诊断技术的进步，继发性高血压的诊断水平逐步提高，使继发性高血压患者得到病因治疗。但在继发性高血压确诊过程中，较多的干扰因素易造成检验结果的误差，本文对继发性高血压筛查方法及检验中的护理要点进行归纳和总结。在检验过程中做到精准用药、正确采集标本、严密病情观察、良好的护患沟通是保证检验准确性及患者安全的关键。

    继发性高血压是指某些确定的疾病或病因引起的血压升高，病因明确并多可治愈[1]。与原发性高血压相比，继发性高血压的患病率较低，但对继发性高血压的诊断特别重要，这主要是因为只有明确诊断才能提高治愈率终止疾病进展，否则如果按原发性高血压诊治，不仅浪费药物、严重者会危及生命。但高血压的筛查检验临床往往存在诸多问题，造成误诊，这主要是因为：(1)随着诊断技术水平的提高，新技术新方法不断出现，诊断率不断提高，但护士在此方面缺乏系统培训，而高血压的筛查检验往往需要护士进行操作。(2)较国外应用而言，高血压筛查检验近几年才在国内逐渐推广，研究也不断深入，但关于筛查检验的全面系统报道较少。(3)筛查检验在过程中极易受各种因素影响，因此给医务人员造成困扰。

    针对上述问题，现将临床常用筛查方法及护理经验综述如下。

    1 继发性高血压筛查方法

    1.1 盐水输注抑制试验 盐水输注抑制试验是目前国内外公认的原发性醛固酮增多症的最常用的确诊试验。原发性醛固酮增多症是1954年由Conn JW首次报道的一种以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的一种临床综合征，是一种可控制的内分泌疾病，是继发性高血压最常见的原因之一[2-4]。

    1.1.1 原理 生理盐水快速滴注后，正常人血钠升高可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使醛固酮分泌减少，但原发性醛固酮增多症患者因自主性分泌醛固酮，不受血钠影响，故输注生理盐水后醛固酮分泌不受抑制。正常人及原发性高血压患者输注生理盐水后血浆醛固酮水平被抑制到277 pmol/L(10 ng/dl)以下，血浆肾素活性也被抑制。如静脉滴注盐水后血浆醛固酮<138.5 pmol/L(5 ng/d)可排除原发性醛固酮增多症，大于277pmol/L(10 ng/d)可以诊断。

    1.1.2 方法 (1)测定血浆醛固酮水平和肾素活性前停用安体舒通、依普利酮、阿米洛利、排钾利尿剂至少4或6周，停用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、二氢砒啶类钙通道阻滞剂至少2周[3] ......