李 莉 胡 敏

    口底、舌根和咽侧壁动静脉畸形患者介入治疗的护理

    李 莉 胡 敏

    目的：探讨口底、舌根和咽侧壁动静脉畸形介入治疗的围术期护理。方法：选择2012年2月～2015年3月我科收治的发生在口底、舌根和咽侧壁动静脉畸形9例，对所有患者进行血管内途径结合局部穿刺联合栓塞。术前完善检查，重点观察呼吸情况，落实气管切开的准备工作，术中严密观察病情，尤其是造影剂反应、栓塞反应和术区的肿胀情况。术后做好不良反应的预防和处理。结果：9例患者均治疗效果显著。9例患者术后均有不同程度的肿胀，6例出现血红蛋白尿，2例术后病灶部位发生出血，1例发生局部组织发黑坏死；5例术前行预防性气管切开，4例术后带管观察；1例未进行气管切开的患者术后拔除鼻插管后出现窒息再次行床边紧急气管切开。结论：口底、舌根和咽侧壁动静脉畸形发生率极低， 手术前后及时观察呼吸、术区肿胀、出血情况做好气管切开的各项准备、落实有效护理措施，积极预防并发症对口底、舌根和咽侧壁动静脉介入治疗成功具有重要意义。

    动静脉畸形；介入栓塞治疗；护理

    动静脉畸形(AVM)是由于脉管系统在胚芽期发育异常导致的动脉与静脉不同程度的直接相同，是缺乏毛细血管的畸形血管团[1]。颌面部动静脉畸形常给患者造成容貌损害、疼痛，可压迫邻近组织器官，并伴发破损、出血、感染、坏死，严重时引起心力衰竭危及生命[2]。动静脉介入栓塞治疗，是在数字减影血管造影后，经皮穿刺将导管超选择插入血管瘤供应血管，注入栓塞剂，栓塞血管，使血管瘤缺血、变性、坏死、萎缩，达到治疗的目的[3]。口底、舌根和咽侧壁动静脉畸形发生率低，相关文献报道较少。该疾病位置深、隐蔽，常因局部破溃出血不止而就诊，因该病变部位治疗后出现肿胀，会严重影响呼吸道通畅，危及生命，故术前行预防性气管切开术为介入治疗提供安全保障。为积累相关护理经验，提高护理质量，现将我科对9例患者的护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012年2月～2015年3月我科收治口底、舌根及鼻咽侧壁动静脉畸形患者9例。男5例，女4例。年龄13～55岁，平均年龄28 岁。口底部AVM5例；舌根部AVM2例；鼻咽、喉部2例;病变面积>2/3约7例，均予以介入栓塞治疗，治疗2～4次5例。治疗过程中术前行预防性气管切开5例。

    1.2 治疗 本组9例患者，5例气管切开患者采取气管内直接麻醉，其余4例均采用纤支镜下行气管插管，全麻后进行手术。采取血管内途径结合局部穿刺联合栓塞的方法, 常规行全脑数字减影血管造影 ......