李 冰

    ·综述与讲座·

    医护一体化业务查房规范与质量改进

    李 冰

    在医院的医疗活动中，医护合作质量直接影响到病人愈后、降低费用支出，提高病人就医感受。美国护士协会对医护一体化(医护合作)工作模式定义为：是医师与护士之间可靠合作的过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，能保护双方利益，并能达成共同实现的目标，同时医护之间有合理分工，密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进，并非单纯的一起工作。医护一体化查房是医护合作过程一种较高级的工作模式，是由医护共同组成医护小组，共同管理病人并共同对所负责的病人进行业务查房。2010年我国开展优质护理工程以后，多家医院相继开展医护一体工作模式，特别是医护一体查房的开展取得了较好效果，并有多篇相关学术论文发表，对提高护理质量及提高病人疗效起到了良好的促进作用。但由于医院规模及管理者对其内涵理解程度不同，开展的模式及方法也有较大差异，至目前医护一体化查房尚无统一标准规范，在开展查房过程中，存在形式化、表面化，医护分工不明确，报告病情及对病人查房指导内容重复，以及难以坚持长久等问题。为了促进、提高医护一体化查房的深入开展及持久性、规范性，特撰写本文章，为各级医院医护一体化专科查房提供参考依据。

    1 开展医护一体化工作模式的关键时段

    在病区医疗工作中，医师承担着对病人的检查诊断、确定治疗原则、下达治疗医嘱以及抢救指导、医患沟通的职能；护士则承担着病人评估护理、执行治疗医嘱及操作、观察病情、参加抢救以及整体护理等职能。医护之间既有分工又有合作，是医疗服务中的合作伙伴。医师和护士工作之间既有相对独立的分工，又有不可分割的重叠，这些重叠处理好了就会达到最高程度的互补，病人的治疗也会达到1+1>2的效果；这种叠加如果没有连接好，就会成为病人治疗中的缝隙，不但影响病人的愈后，增加病人的经济负担，还会增加不良事件发生概率，增加医护人员执业风险。而医护合作及医护一体化查房就是强化医护合作、提高合作效率，提高病人治疗护理效果的有效合作模式。

    医护一体化工作模式适合哪些工作环节呢？在分级医疗形势下，大小医院医师的工作量及工作难度都在加大，三级医院医师要完成疑难、危重、复杂特殊病人的诊治工作，还要完成医联体所承担的对下级医院指导培训任务及科研、教学等工作，基层医院医师要具备接诊上级医院转诊病人就近急诊、公共卫生任务以及签约家庭医师等工作。而在这些工作中，无一例外的都需要护士的参与和协助，而且在一些工作环节中，还需要护士承担工作的主导。医师的责任越大、护士的作用及价值也会越大 ......